经椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨

《经椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、经椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨【摘要】［目的］探讨经椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折的远期疗效。［方法］回顾2003年3月-2008年６月经椎弓根自体骨混合（Osteoset）人工骨植骨椎体成形结合椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折并获得平均3年随访的38例患者，对其影像学、神经功能和临床症状进行评价。评价标准:(1)影像学评价:包括椎体压缩率、椎管侵占率及脊柱矢状面Cobb′s角的恢复。采用多个样本均数间的两两比较，SNKq检验方法进行统计学分析；(2)神经功能和临床评价:按美国脊

2、髓损伤协会（ASIS）分级标准进行分级，26例合并神经损伤,ASIS分级提高1级为改善。［结果］本组获得随访的38例患者，优良率达87%，患者均在术后2～3周早期离床活动，无断钉、断棒、椎体再压缩等并发症。术后椎体高度及生理弧度恢复满意，无1例出现神经症状加重。33例患者椎体骨折基本达到解剖复位，远期复查椎体高度无丢失情况。［结论］自体骨混合（Osteoset）人工骨植骨椎体成形结合椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折有良好的复位和固定作用，可有效的消除伤椎的“蛋壳”效应，能即时增加椎体的骨容量和脊柱前柱的抗压稳定性，使

3、病人能早期活动，减少内固定物因应力过大造成的断钉、断棒、椎体再压缩等并发症，效果满意，值得临床应用。【关键词】胸腰椎骨折；椎弓根钉；自体骨；Osteoset人工骨；经椎弓根椎体内植骨；椎体成形Abstract：［Objective］ToanalyzethelongtermeffectaftertreatmentofthoracolumbarvertebralfractureMarch2003toJune2008,38casesofthoracolumbarfracturesptomultipleparisone

4、ricanSpinalInjurySociety(ASIS)classificationstandard.Tprovementprovement.［Result］Thegoodtoexcellentratereached87%.Allpatientsbegantoambulate23icalreductionandnolossofvertebralheightfolloentofthoracolumbarfractureinatetheeffectof"eggshell",andcanincreaseth

5、ecapacityofvertebralbodyandstabilityofthespine.Patientscoulddoexercisesearlierbarfracture;vertebralscreP）人工骨植骨椎体成形结合椎弓根钉固定进行治疗，其中38例患者均获得3年的随访，无上述并发症，取得良好临床效果。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男32例，女6例，年龄19～64岁，平均41岁。高空坠落伤14例，车祸伤20例，压砸伤4例。损伤节段:T112例，T1212例，L116例，L27例，L31例

6、，均为单椎体损伤。骨折类型按Magral分类法:A1型骨折(压缩型)25例，A2型骨折(爆裂型)9例，B型(骨折脱位)2例，C型(旋转脱位、侧方压缩)2例。合并神经损伤26例，按美国脊髓损伤协会（ASIS）分级:A级3例，B级7例，C级9例，D级7例，E级12例。全部病例都测量伤椎手术前、后椎体前、中、后缘的高度，伤椎椎管前后径，脊柱后凸的Cobb′s角。观察并比较手术前后神经功能恢复及腰背痛情况。1.2手术方法常规术前准备,采用全麻，患者俯卧于脊柱手术支架上进行手术。以伤椎棘突为中心，纵行切开皮肤及皮下组织，

7、紧贴棘突两侧剥开腰背筋膜，行椎板骨膜下分离显露双侧椎板、小关节突,根据“人字嵴”法定位进钉点，C型臂X线机定位椎体，椎弓根探子探测椎弓根四壁完整后顺序拧入椎弓根螺钉，进行椎体复位并经透视证实复位良好安装后路椎弓根内固定系统。CT证实伤椎椎体后缘完整及椎管侵占＜25%的病人，不切除椎板，直接撑开复位，Osteoset人工骨植骨。余损伤均切除伤椎椎板彻底减压，若发现仍有骨块突入椎管，脊髓用神经拉钩保护后，向前挤压和锤击使骨块复位。同法定位伤椎椎弓根入点并用椎弓根探子证实孔四壁完整，将孔扩大至6mm。植骨推注器为一特

8、制的外径6mm，内径5mm，长100mm带刻度未端呈喇叭口状的钢筒和与之匹配的带刻度推注栓组成。将植骨套管沿推注栓插入椎弓根骨道内，套管进入骨道深度约4.5～5cm，拔出推注栓将自体松质骨和Osteoset人工骨骨粒通过套管植入椎体内并夯实，边退套管边植骨。术中根据椎体压缩程度植入不同的骨量，压缩＜30%的椎体植入10g，压缩在30%～50%的椎体植入15g，压缩在50%～75%的椎体