急性胰腺炎猝死尸检分析

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1、急性胰腺炎猝死尸检分析【摘要】目的分析塞舌尔人急性胰腺炎猝死的原因及特点。方法收集32例急性胰腺炎猝死病例的尸检资料并进行组织病理学检查。结果32例中，男27例，女5例。23例胰腺质量轻度增加，切面可见散在的出血坏死灶；9例胰腺缩小并广泛出血坏死及周围脂肪坏死。结论乙醇摄入是塞舌尔人急性胰腺炎猝死的主要原因。【关键词】胰腺炎猝死尸体解剖［ABSTRACT］ObjectiveToanalyzethecausesandcharacteristicsofsuddendeathofacutepancreatitisinSey

2、chelles.MethodsAutopsydataof32patientssuddenlydiedofacutepancreatitisenandfiveen.Thefindingsofthepancreasesorrhagicnecrosisin23cases;diminutionofthepancreasorrhageandfatnecrosisinninecases.ConclusionAlcoholismisthemaincauseofsuddendeathinacutepancreatitisinSeyc

3、helles.［KEYWORDS］pancreatitis;death，sudden;autopsy猝死是指不能预期的、非创伤性及非自杀性的突然死亡，对猝死的定义和时间范围目前尚无统一标准，WHO将发病24h内突然死亡者定义为猝死[1]。急性胰腺炎病死率极高，文献报道其占消化系统疾病猝死的首位[2]。尸体解剖是明确死因的主要手段，而国内尸检率较低[3]。本人在中国援塞舌尔医疗队工作期间，收集塞舌尔维多利亚医院病理科猝死性胰腺炎尸检资料32例，现分析如下。1资料与方法1.1研究对象选择1992～2006年间塞舌尔维多利

4、亚医院病理科所行尸检病例2327例，排除自杀、他杀、中毒及外伤，符合文献[1]猝死诊断标准者530例，其中猝死原因为急性胰腺炎病者共32例。1.2调查内容对急性胰腺炎猝死病人性别、年龄、人种、国别等进行分析。32例均进行系统病理解剖，所有器官标本均经40g/L甲醛固定，常规石蜡包埋切片，苏木精伊红染色，光学显微镜观察。2结果2.1一般资料2.1.1性别与年龄猝死原因为急性胰腺炎的32例中，男27例，女5例；年龄最小19岁，最大77岁，平均46岁。32例性别和年龄分布见表1。表132例猝死性胰腺炎性别和年龄分布2.1

5、.2人种与国别32例猝死病例中，白种人9例，黑种人16例，黄种人2例，混血儿5例，来自欧美及亚非11个国家。2.1.3临床病史32例中，12例在发病6h内死亡，20例在6～24h死亡，其中2例为睡眠中死亡。死亡场所：19例在医院内，11例在家中或旅店中，2例（船员）在轮船上死亡。2.2尸检结果2.2.1一般情况32例中，25例为肥胖体形，7例体形正常。6例腰腹部皮肤有青紫色斑块（GREYTURNER征）。2.2.2主要脏器大体观察脑质量950～1320g，心脏质量350～700g，均未见特殊改变。肝脏质量1400～

6、2500g，19例呈脂肪肝改变；胆囊均呈淤积状，4例胆囊内见结石，其中1例可见结石嵌顿在十二指肠乳头处。胃黏膜皱襞清晰，无溃疡灶，25例可见散在条状及点状出血灶。左肺质量400～1100g，右肺510～1230g，表面呈暗褐色，切面均见暗红色泡沫状液体流出。23例胰腺质量为118～156g，呈暗红或粉红色，光泽消失，表面粗糙，质硬，胰头或胰尾切面见散在的大小不一的出血坏死灶，周围胰腺结构尚清晰；9例胰腺质量12～40g，体积缩小，呈暗褐色并见散在的灰黄色结节状坏死钙化斑，胰头、体、尾部分界不清，质脆易碎，与周围肠系膜

7、、大网膜等组织广泛粘连难以剥离，并形成散在的脂肪坏死钙皂斑，其中3例腹腔内可见少量的血性腹水。2.3组织学改变27例可见脑组织疏松，细胞和血管周围空隙变大，呈脑水肿改变。所有病例肺组织内均可见血管扩张、充血及瘀血，肺泡内灶状及大片状出血，水肿液渗出；间质内见淋巴、浆细胞浸润；心肌细胞浊肿，心肌纤维断裂，间质内小血管扩张，17例可见空泡变性，4例间质内见淋巴细胞浸润；肝脏呈脂肪肝改变，镜下可见肝小叶中央区域分布有脂肪变性的肝细胞，门管区毛细胆管内见少量胆汁淤积。胃黏膜充血伴中至重度炎细胞浸润，间质血管扩张充血。23例胰

8、腺水肿者，镜下见呈凝固性坏死的胰腺腺泡上皮细胞遍及整个小叶，呈均质红染，小叶周边部坏死较中央为重，血管充血出血，小叶周围的脂肪呈坏死样改变并见炎细胞反应，亦可见残存的结构正常的胰腺组织。9例胰腺缩小者，镜下可见广泛的大片胰腺组织凝固性坏死，细胞结构不清，有的仅见纤维组织支架；坏死灶边缘见淋巴、单核细胞及吞噬脂质的泡沫细胞，间质小血管壁坏死并出血