开窗减压椎间植骨融合内固定治疗退变性腰椎不稳

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1、开窗减压椎间植骨融合内固定治疗退变性腰椎不稳：王建钧　陈建庭　王素伟【摘要】：［目的］探讨开窗减压、椎间植骨融合(PLIF)内固定治疗老年退变性腰椎不稳。［方法］81例临床病人，男38例，女43例；年龄47～71岁，平均62岁；病变部位：L2、3间隙2例，L3、4间隙63例，L4、5间隙33例，L5S1间隙5例；2节段椎间融合21例，3节段椎间融合15例，4节段椎间融合2例；伴椎体Ⅰ度滑脱26例，伴有>15°侧凸的4例。术前常规摄腰椎正侧位、双斜位、腰椎过伸过屈动力位片、CT及MRI，了解

2、椎管狭窄及椎体不稳程度；经腰椎后路行椎弓根钉棒系统内固定、开窗椎管减压、自体骨及Cage椎间植骨融合手术治疗，术中行撑开、提拉，将减压的自体椎板骨质修整，颗粒状碎骨填充于Cage，块状较大的骨块植入椎间隙，术后1周带腰围或佩戴支具下床活动。［结果］本组随访时间2～4年，术后均行X线片复查，随访X线片显示椎间植骨融合良好，椎体复位无丢失，螺钉无折断和松动。手术前、后椎体滑移距离和ODI指数两项参数的配对比较差异具有显著性。［结论］椎弓根钉棒系统内固定、开窗椎管彻底减压、自体骨混合Cage椎间植骨融

3、合是治疗退变性腰椎不稳的一种有效手术方法。【关键词】退变性腰椎不稳　椎弓根螺钉内固定　Osethodsoffenestrationdepression,PLIFandinternalfixationfordegenerativelumbarinstability.［Method］Therebardisease.Theyalesand43females,agedfrom47-71yearsents,15inthreesegmentsand2infoursegments.Allofthecasesh

4、adXrayinroutineandobliqueviebarinstabilitybarinstability.　Keybarinstability；internalfixationberintervertebralfusion　　退变性腰椎疾患是中老年人常见疾病，伴有椎间盘退变和椎管狭窄，严重影响患者的生活质量，近年来日趋加重的人口老年化趋势，使该类疾病逐年增多。随着对退变性腰椎疾病引起腰腿痛认识的不断深入及椎弓根内固定技术的日益成熟，对退变性腰椎疾病的治疗取得了良好的效果。自2002年6

5、月-2008年6月，通过后路椎弓根钉棒系统内固定、开窗椎管减压、自体骨及Cage椎间植骨融合术（posteriorlumbarintervertebralfusion，PLIF），治疗退变性腰椎不稳患者81例，获得了满意的临床疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　患者共81例，男38例，女43例；年龄47～71岁，平均62岁；病变部位：L2、3间隙2例，L3、4间隙63例，L4、5间隙33例，L5S1间隙5例，2节段椎间融合21例，3节段椎间融合15例，4节段椎间融合3例；伴椎体

6、Ⅰ度滑脱28例，伴有>15°侧凸的4例。　　1.2临床资料　81例中腰痛合并下肢痛61例，单纯下肢痛5例，单纯腰痛18例；主诉多伴有间歇性跛行，出现跛行的行走距离约50～800m，平均300m左右；其中65例合并有同狭窄伴有滑脱节段相一致的足部感觉、运动及反射改变，14例合并双侧膝关节骨性关节炎，15例合并糖尿病，46例合并高血压，3例有大小便功能的改变；术前均行腰椎正侧位、双侧斜位及过伸过屈侧位片，同时行CT、MRI检查，证实有侧隐窝狭窄和(或)椎管狭窄并排除相应椎体椎弓峡部裂的Ⅰ度椎体

7、滑脱。根据Vostrejs等［1］腰椎不稳标准，站立位动态侧位X线摄片相邻椎体成角差值>10°，相邻椎体水平位滑移距离>4mm；所有患者术前症状、体征及影像学均符合诊断，且经严格保守治疗6～12个月无效。　　1.3治疗方法　　1.3.1围手术期治疗　　积极、稳定地控制内科疾病，高血压控制在17.96／11.97kPa以下，并保持较平稳状态3d以上，术晨用少量水口服降血压药物，以维持正常的药物治疗；糖尿病一般在围手术期改为胰岛素注射治疗，控制空腹血糖在7mmol/L以下，餐后2h血糖在

8、9～10mmol/L左右，术中监测血糖，少量皮下注入胰岛素维持血糖水平。其他一些心肺慢性疾病在术前得到控制。　　1.3.2手术方法　　根据患者术前临床症状、体征和影像学表现对出现症状的腰椎节段进行手术减压和内固定。具体方法如下：全麻后，患者俯卧于手术台，胸髂部垫高，取腰背部后正中切口，剥离并暴露病变节段，根据临床症状、影像学检查设计的手术固定的融合范围，结合术中所见，在C型臂X线机辅助下先行椎弓根螺钉置入，再进行多节段双侧开窗，椎管、侧隐窝减压、黄韧带切除椎管扩大成形。在术中用骨凿剔除内聚的小关