综合护理干预措施对卒中后抑郁的研究

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1、综合护理干预措施对卒中后抑郁的研究【摘要】目的寻求更有效的卒中后抑郁患者的护理干预措施。方法按随机取样法将160例卒中后抑郁患者分为实验组80例和对照组80例，实验组接受综合护理干预措施（常规治疗加音乐倾听），对照组则接受常规治疗。观察两组护理干预后抑郁程度变化情况及自知力变化情况。结果实验组第三、五周末抑郁程度减轻及自知力提高程度明显优于对照组（P<0.05，P<0.01），差异有显著性意义。结论综合护理干预措施是目前一种更有效的干预卒中后抑郁的护理方法。【关键词】音乐倾听护理干预卒中后抑郁自知

2、力脑卒中是严重影响人类健康的主要疾病之一，病死率和致残率较高。该病不仅能造成患者生理上的残疾，亦能使患者出现各种情感障碍，包括抑郁、焦虑、淡漠、易怒等，其中以抑郁最为常见。脑卒中后抑郁状态是脑血管病的常见并发症。它不仅使脑卒中患者的康复时间延长，而且降低了生存质量，增加病死率。有报道，多数国家脑卒中发病率为每年200/10万左右，我国约120/10万～180/10万，60岁以上发病率高达859/10万，2/3幸存者有后遗症［１］。抑郁症是脑卒中后常见的情感障碍并发症，据报道，发生率一般为20%～79%。平均为4

3、0%～50%，其主要临床表现为情绪低落、思维迟缓、言语及动作减少，不仅影响患者的生活质量，也妨碍患者神经功能的恢复。本文通过常规治疗以及综合护理干预对卒中后抑郁进行对比研究，旨在为卒中后抑郁患者提供更优越的新的护理综合干预措施。现报告如下。1资料与方法1.1调查对象选择2008年1月至2010年3月在我科入住的160例符合第4届全国脑血管疾病会议制订的脑卒中诊断标准,并经脑CT或MRI证实,排除卒中后失语、耳聋、老年期抑郁障碍、血管性痴呆、意识障碍及其他精神疾病史的患者。抑郁严重程度采用Hamilton抑郁量

4、表评分。将符合条件的160例患者按随机取样法分为试验者和对照组。为避免相互干扰，两组不在同一病房。一般临床资料、统计学检验无显著差异，具有可比性。对照组只进行常规治疗（药物加心理护理干预）实验组在接受常规治疗的基础上音乐倾听。1.2方法实验组由具有专业背景的医师安排治疗方案，由护理人员按方案具体负责实施音乐选择《深山幽谷》《檐下雨意》《秋水如梦》《月落乌啼》四盘CD试听后由患者自选一盘，每天听音乐的时间为下午及睡前，每次听音乐的时间为：20min～30min。为了不干扰他人休息，要求患者佩戴耳机。分别于治疗

5、前一周末、治疗后后第三周末、第五周末，治疗组与对照组再进行Hamilton评分、ITAQ评分。1.3评价工具及标准评价工具采用HAMD、自知力及治疗态度问卷（ITAQ）对所有病人治疗前一周末、治疗后第三、五周末进行评定。1.3.1抑郁程度的评定采用HAMD进行，共24个项目，按0分-4分5级评定法，总分小于8分为无抑郁；9分-19分为中度抑郁；20分-34分为重度抑郁，大于35分为严重抑郁。1.3.2自知力评定：ITAQ进行评定，按0分-2分3级评分法，ITAQ5分为自知力不存在，5分-19分为自知力部分

6、存在；大于20分为自知力完全存在。1.4统计分析采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。计量资料以X±S表示，以P<0.05表示差异有统计学意义，P<0.01表示差异有高度统计学意义。2结果3讨论音乐倾听对抑郁症患者的影响是利用音乐语言进行暗示，应用音乐这一特殊的艺术手段将其优美和谐的旋律，音调和节奏通过听觉传入系统，作用于大脑等部位，对人的身心起到良性调节，是融医学、心理学、音乐美术等学科为一体的综合疗法。音乐也可使人们被压抑的欲望释放出来，取得心理平衡，消除紧张情绪。它是通过心理及生理

7、两条途径对人体产生影响，经过大脑的整合和认知，使患者机体的生理唤醒水平下降，紧张状态得以缓解，并使患者通过对音乐的“移情”来宣泄压抑的情感，调节和激发情趣，增强生活信心，从而达到纠正病态心理，早日康复［２］。在临床运用上，张新媛等［３］对80例脑卒中抑郁病人采用药物治疗、心理治疗及音乐治疗，结果47例病人抑郁症状消失，24例症状明显。说明在脑卒中抑郁患者中心理和音乐等辅助治疗起了非常重要的作用。本研究也证实将音乐倾听应用于卒中后抑郁患者同样有效。近年来，卒中后抑郁越来越引起医护人员的重视。刘红香［4］

8、认为脑卒中后抑郁患者可通过心理护理及精神支持，改善患者社会支持及功能状态，减少脑卒中抑郁状态的发生。可见心理护理结合药物治疗的重要性。陆柳雪等［5］认为音乐疗法可以明显改善ICU患者心理状态，减轻患者的抑郁、焦虑情绪。本研究两种方法随着时间的推移都可减轻抑郁症状和改善并提高患者的自知力（治疗前P>0.05显示无统计学意义），但组间比较显示应用音乐倾听综合护理干