传统推拿疗法配合中药口服治疗小儿遗尿177例临床观察

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1、传统推拿疗法配合中药口服治疗小儿遗尿177例临床观察【关键词】遗尿/中医药疗法;中药/治疗应用;推拿;穴位疗法;儿童　遗尿是小儿临床常见病，由于遗尿对儿童的生长发育、心理发育、生活质量有一定的影响，越来越受到家长和儿科医生的关注。现代医学对小儿遗尿有多种治疗方法，而抗利尿激素治疗、报警器治疗、心理行为治疗是当前公认的有效治疗方法[1]。祖国医学采用中医辨证、推拿、针灸等治疗小儿遗尿取得较好的疗效，在临床上已得到广泛应用。本科自2002年采用传统推拿疗法治疗小儿遗尿，疗效满意，现将结果报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料2

2、00210/200910西安市儿童医院中西医结合科门诊收治遗尿患儿354例，其中男196例，女158例，男女比例为1.24∶1;年龄3～5岁100例，～7岁112例，～14岁142例;病程最长15年，最短半年。根据患儿就诊时间随机分为观察组和对照组各177例。观察组中男98例，女79例;3～5岁50例，～7岁56例，～14岁71例;对照组中男98例，女79例;3～5岁50例，～7岁56例，～14岁71例。两组病例在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。　　1.2诊断标准　　1.2.1西医诊断标准参

3、照《儿科学》中小儿遗尿症的诊断标准[2]。　　1.2.2中医诊断标准参照《中医儿科学》中遗尿的诊断及辨证分型[3]。　　1.3纳入标准(1)符合小儿遗尿中西医诊断标准;(2)年龄3～14岁;(3)患儿家长或监护人均知情同意。　　1.4排除标准(1)先天性泌尿系畸形、神经系统疾病、代谢性疾病(糖尿病、尿崩症等)所致遗尿者;(2)推拿禁忌证，如骨折、皮肤疮疡、创伤出血等;(3)对已知中药成分过敏者;(4)依从性差，影响疗效判定者。　　1.5治疗方法　　1.5.1对照组口服中药健脑灵(哈尔滨儿童制药厂有限公司，国药准字Z1998304

4、6;药物组成：五味子、甘草、柏子仁、鹿茸、白芍、酸枣仁、地黄、当归、肉苁蓉、熟地黄、茯苓、川芎、红篸)，缩泉胶囊(湖南汉森制药有限公司，国药准字：Z19991039;药物组成：山药、益智仁、乌药)。服药方法：3～7岁每日早晚各3粒口服，～14岁每日早晚各5粒口服，疗程3个月。　　1.5.2观察组推拿主穴：肾俞、八髎、气海、关元、龟尾、夜尿点。配穴：板门、脾土、丹田。辨证加减：脾肾阳虚型加脾、肺俞、三阴交、百会、小天心;肝经湿热型：加肝俞、小天心、清天河水、退六腑、百会、倒捏脊;大便干燥加摩腹2min;肾气不足型加心俞、肾俞、小肠

5、俞、百会、捏脊;心肾不交型：加心俞、肾俞、人中穴、百会、捏脊(从长强穴至大椎穴)捏10遍。每日推拿1次，每次30min，连续治疗10d，休息3～5d，疗程3个月。同时加服中药健脑灵和缩泉胶囊，服药方法同对照组。　　1.6观察指标(1)患儿睡眠觉醒障碍改善时间;(2)夜尿次数、尿量减少情况;(3)烦躁不安、情绪冲动改善时间;(4)学习成绩提高、自闭改善时间。　　1.7疗效判定标准疗效判定标准为自拟。(1)有效：患儿能自控小便，自行排尿，夜尿明显减少，伴随症状显著改善，能正常上学和生活;(2)无效：经以上治疗患儿不能自控小便，夜尿无

6、明显减少，伴随症状无明显改善，影响正常上学和生活。　　1.8统计学方法采用SPSS11.0统计软件，计量资料以±s表示，应用t检验;计数资料用χ2检验。　　表2可见，观察组在睡眠觉醒障碍改善时间、夜尿减少时间、情绪改善时间、学习成绩提高及自闭改善时间方面均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。　　3讨论　　中医对小儿遗尿认识较早，《灵枢·九针论》中指出“膀胱不约为遗溺”。《幼幼集成·小便不利证治》说：“小便自出而不禁者，谓之遗尿。睡中自出者，谓之尿床。此皆肾与膀胱虚寒也”。《金匮翼》论述了遗尿的病机认为“脾肺气虚，

7、不能约束水道而病不禁者”。《症治汇补》则认为：“遗尿又挾热者，因膀胱火热妄动，永不得宁，故不禁而频来”。可见小儿遗尿主要与肾和膀胱虚寒不能固摄有关，也与肺脾肝等脏腑功能失常有密切关系。现代医学认为遗尿的发生与排尿控制中枢发育不全或发育迟缓、睡眠和觉醒功能发育迟缓、神经内分泌因素、遗传、精神心理因素、不良排便习惯及膀胱功能障碍有关。笔者在临床中发现，遗尿患儿常有家族史，双亲中一方有遗尿史者，44%的小儿出现遗尿;而双亲均有遗尿史者，77%的小儿出现遗尿;且在双胞胎或同胞兄弟姊妹中发病率更高。临床调研中还发现，大多数学龄患儿伴有记忆

8、力减退、学习成绩不良，不合群或与他人沟通能力欠佳等症状。这些表现与遗尿给儿童造成生理、心理、精神上的压力，影响其生长发育及心理发育有关。　　传统推拿疗法治疗小儿遗尿，是通过经络穴位的推、拿、按、揉、摩、掐等手法，起到益肾固精止遗的作用。主穴中的肾俞、八髎、气海、