129例顽固性便秘的病因分析

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1、129例顽固性便秘的病因分析【关键词】排粪造影;便秘;功能性出口梗阻;顽固性便秘[Abstract]ObjectiveTostudytherelationbetedconstipationandptomsdeterioratedrecently,of40casesinedinthesameof129cases,theprolapseofrectalmucosaandrectumintussusceptionin52cases,puborectlismusclehypertrophy11cases.Intheotherteamof40casesagechang

2、esagechangesoftheabovesimultaneously.Theres’.ConclusionFunctionaloutletobstructionconstipationcancertainlyresultfromlongtermedchronicconstipation,anditcanundoubtedlymaketheconstipationfrombadtoore,itL;对疑有子宫下垂的，阴道内置入泛影葡胺棉球，标记子宫颈；所有患者均用足量硫酸钡混悬液（80%）充盈全部结肠，以观察结肠结构。询问患者日常排便习惯，习惯坐姿排便，让

3、其坐于DSI型排粪造影桶上，习惯于蹲姿排便的患者将DSI型桶的底座去掉，让其蹲于桶上。用荷兰菲利浦数字胃肠机采集静息相一幅、采集提肛相一幅、连续采集患者力排时的图象数幅，从中选择最有价值的黏膜相和充盈相。所需图像都用干式打印机打印胶片。并将所有图像刻录于光盘储存。1.3测量对检查中所需要测量的，如：肛上距，乙耻距（或小耻距），直肠前突的深度和高度等数值均用象素测量。2结果便秘组有两项或两项以上异常表现的79例，占61.24%。结肠冗长41例，占31.78%。受检例数（≥50岁：男12例，女57例，共69例；25～50岁，男6例，女39例，共45例；≤25

4、岁，男3例，女12例，共15例）与功能性出口梗阻例数(≥50岁，155例；25～50岁86例；≤25岁30例)之比分别为1∶2.25；1∶1.91；1∶2.5。此比值与年龄的增长不成比例。见表1。无便秘组有两项或两项以上异常表现的11例，占27.5%。≥50岁，受检例数（19）与功能性出口梗阻例数(22)之比分别为1∶1.16;<50岁受检例数(21)与功能性出口梗阻例数（15）之比1∶0.71。此比值与年龄的增长成正比，具体数值见表2。表1不同年龄段便秘患者检查结果（例）表2不同年龄段无便秘患者检查结果结果表明：①年龄≥50岁有便秘症状和无便秘症状的

5、影像检出率有显著性差异,χ2=23.41(P<0.01)；②年龄<50岁有便秘症状和无便秘症状的影像检出率有显著性差异，χ2=15.45(P<0.01)；③总体（所有受检者）影像学阳性检出率有显著性差异，χ2=42.41(P<0.01)。功能性出口梗阻型便秘是指由于直肠内外的病变原因引起直肠平滑肌迟缓或痉挛；直肠黏膜感受器敏感性减弱、直肠反射迟钝；或排便时直肠黏膜脱垂、套叠、前壁疝入阴道、肛管直肠角不张反小、肛管上端低于耻尾线>2cm;或直肠受周围脏器压迫等造成粪便排出受阻、滞留直肠等等引起的一系列排便障碍，故又叫直肠型便秘；或

6、盆底肌功能不良。综合国内外大量资料，功能性出口梗阻型便秘主要包括：耻骨直肠肌综合征，盆底痉挛综合征，内括约肌失弛缓综合征，直肠前突，直肠黏膜松弛、脱垂，直肠内脱垂，盆底疝，会阴下降，骶直分离等[2]。这种解剖位置的异常，会使大便排出困难。此时若是简单地给予泻药或肠动力药，已不能得到良好的疗效。许多患者不得不去肛肠外科行手术治疗。所以自上世纪80年代中期国内卢任华开展排粪造影应用于临床后，至90年代国内许多报刊杂志陆续报道，认为找到了功能性出口梗阻就找到了便秘的根本原因的不乏其人，因为直肠前突做手术的患者也更不少见，通过随访患者的术后效果,部分患者反映术后2～

7、3年内效果较好，之后又感觉跟术前一样，不得不继续用药进行综合治疗。另外，功能性出口梗阻不仅存在于有便秘的人，而且也存在于无便秘的人（对照组）。由此可见,功能性出口梗阻还不是造成便秘（包括顽固性便秘）的根本原因。，但在有便秘的不同年龄组功能性出口梗阻出现率比在无便秘组高，而且有统计学上的显著性差异，这说明，便秘与功能性出口梗阻的形成也有关。那么，究竟是先有便秘还是先有功能性出口梗阻呢？近年来，国内外广大学者通过对功能性出口梗阻的病理组织学、电生理学、放射影像学、肠动力学、分子生物学等多种方法进行了多方面的研究，大多数学者认为与以下因素有关[4]：①老年人，体内

8、雌激素水平下降，横纹肌、韧带及纤维组织的弹性下降。对