影响前交叉韧带重建术疗效因素的临床研究

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1、影响前交叉韧带重建术疗效因素的临床研究【摘要】目的比较前交叉韧带重建的不同手术时机以及是否合并关节内损伤等因素对临床疗效的影响。方法选择前交叉韧带重建手术病例79例进行临床随访。根据手术距受伤时间不同分组，分析组间合并损伤情况。根据是否合并半月板或内侧副韧带损伤分组，分析各组间手术前后膝关节功能的差别。结果术后Lysholm评分与Tegner分级均明显提高，髌前疼痛发生率15.15％，早期手术组合并内侧副韧带损伤发生率较高(P＜0.05)，早期与晚期手术的半月板损伤发生率无统计学差异。不同手术时期术后Lysholm评分和Tegner分级无显著性差异(P＞0.05)。合并半月

2、板损伤或内侧副韧带损伤对临床结果的统计分析，两者均无显著性差异。结论不同手术时机短期内未造成临床结果差异。建议早期重建前交叉韧带，同时对合并的侧副韧带和半月板损伤进行处理，以保护关节软骨，重建膝关节稳定性。【关键词】前交叉韧带；关节镜；重建；临床结果TheClinicalStudyonInfluencingFactorsofOuteforAnteriorCruciateLigamentReconstructionAbstract：ObjectiveToparetheclinicalouteofdifferenttimeofoperationofreconstructiono

3、ftheanteriorcruciateligament(ACL)andbinedintraarticularinjuries.MethodsSeventyninepatientsunderonths.Thepatientseofoperation.TheproportionofbinedintraarticularinjuriesofdifferentgruopsscoreandtheTegneractivityscoreroseaverage41.05±13.83and2.56±1.37atfollooralpain.TherescoreandtheTegneract

4、ivityscorebeteniscalormedialcollateralligamentinjuryandgroupeofoperation.Theearlysurgeryent；arthroscopy；reconstruction；oute前交叉韧带(anteriorcruciateligament，ACL)损伤是膝关节较为常见的损伤。尽管目前ACL重建技术已取得了良好的临床效果，但在影响疗效的多个方面仍有不同意见，如手术时间的选择，关节内合并损伤的影响等。本研究对一组ACL重建手术患者进行随访，分析比较了不同手术时机及是否合并损伤等因素对临床疗效的影响，为临床寻求合

5、理的治疗方案提供参考。1材料与方法1.1一般资料选择2004年3月至2006年8月由同一组医师进行，在关节镜下用两侧带骨块的自体中1/3髌腱移植，干涉螺钉固定方式完成的ACL重建手术病例。病例排除标准包括：a)合并对侧肢体损伤或疾患；b)合并同侧膝关节后交叉韧带损伤或肢体骨折和损伤；c)既往有膝关节手术史，包括关节镜手术史。符合标准共79例，男64例，女15例；年龄16～51岁，平均30.3岁。左侧45例，右侧34例。损伤原因：运动伤38例，交通伤9例，高处坠落或矿石砸伤10例，日常生活损伤22例。其中学生22例，体育工作者2例，军人2例，其他职业53例。手术距受伤时间6d

6、～13年，平均400d，其中病程3周以内21例，3周至3个月17例，3个月以上41例。合并内侧半月板损伤15例，外侧半月板损伤22例，其中双侧半月板损伤8例，合并内侧副韧带损伤8例。所有病例均经病史、临床体格检查(前抽屉试验、Lachman试验、轴移及反轴移试验)及MRI检查进行初步诊断。术前按照Lysholm评分和Tegner运动评级［1］进行膝关节功能评定。1.2治疗经过所有患者均在关节镜下用自体骨髌腱骨移植，干涉螺钉固定方式完成手术。本组半月板损伤37例中有3例镜下缝合修补，27例行半月板部分切除，7例次全或全切除。对合并的软骨损伤进行刨削治疗。在完成重建移植物的

7、固定后，如明确有内侧副韧带损伤且侧方不稳定，则行切开缝合修补，本组中7例切开缝合修补内侧副韧带，1例保守治疗。术后常规关节内放置引流。所有患者按照统一的术后康复方案和管理程序进行康复训练。使用可调角度的支具固定于伸直位，术后次日开始直腿抬高肌力锻炼，拔除引流后进行活动度训练。佩戴支具6周，期间患肢不负重。12～16周后允许进行慢跑活动，6个月后允许进行体育活动。1.3术后随访79例中有13例失访。66例(83.54％)获得6个月到3年的随访，平均1年6个月。以电话问询和门诊检查方式进行。询问所能完成的运动水平，按照