39例孕期阴道流血护理体会

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1、39例孕期阴道流血护理体会【关键词】孕期阴道流血护理1资料我院自1998年以来，14年间共收治产科患者1288例，其中孕期阴道流血39例，占产科患者的36.4%。2医疗转归情况2.1本组39例治疗34例，治疗率为87.2%，如转4例，好转率10.3%，死亡1例，死亡率为0.25%。2.2孕次分布：孕以4周为1孕月计算，1-3月19例，点48.7%，4-5月9例占23%，6-7月5例点12.8%，8-9月4例占10.3%，足月2例占0.5%。注：晚期流产中死胎1例，因在院外非正规治疗致严重感染入院经治疗抢救无效死亡。3讨论3.1孕期阴道流血，一般都要按产科流血护理常规进行护理

2、。绝对卧床休息，解除思想顾虑给予镇静、摧眠、止痛、止血、抗感染治疗。孕早期给孕酮、维生素E、甲状腺素等治疗。密切观察生命体征的变化及阴道流血情况，必要的产科检查严格执行无茵操作，有时要在有手术准备的情况下方可进行。3.2孕期阴道流血是不同病因多种疾病的共同症状和体征，为进一步查清病症，要把流血情况作为动态观察极为重要。如流血的量、性状、色泽、混合物、伴随症状等。病种不同其它表现也不同，处理方法也不一样，只有通过观察才能明确诊治要点，指导对应处理。3.2.112周以后晚期流产常伴有胚胎及附属物残留为“不全流产”，需作清宫，必要时做好输血准备，不全流产伴有体温升高，白细胞增高，

3、宫口开大，伴有陈发性腹痛，流血污秽或血有臭味是“感染性流产”。若胚胎死于宫内，宫高小于孕月，妊娠试验转阴仍有流血及胚胎残物为“过期流产”，处理可根据妊娠月份分别行药引或静脉滴宫缩素，下行钳刮清宫。流血伴有水泡样组织排出，宫高大于孕月，听不到胎心音，触不到胎体是葡萄胎可能。下腹有时会触到圆形或条状包块称为“黄素束肿”。因滋养叶病变产生大量的绒毛膜促性腺激素（H、C、G），促使多个卵泡成熟聚集长大而成。处理方法可以根据宫高情况而定。宫高达脐脐平线以上的需作腹部手术准备，进行剖宫清除葡萄胎组织，宫高在脐平线以下，可行刮宫清除，术后交待追踪观察，查血及尿（H、C、G）含量，一般4周

4、转阴，最迟8周消失，若不降反而升高，作妊娠稀释试验若超过1:500以上需警惕恶葡或成癌，进一步查宫颈有柴紫兰色洁节，有说明已经转移，应采取相应措施治疗，至少追踪观察2年。3.2.2孕中期指孕16-24周，是胚胎滋养叶生长发育旺盛时期，流血相对比早期重，此期较常见的是滋养叶病变葡萄胎及异位妊娠，少见是迟发性晚期流产。3.2.3孕晚期指导孕28周以后，胚胎接近成熟滋养叶旺盛，附着面大，结合深，部份血管极度扩张成血窦，出血比较凶险，无原因，无诱因的无痛性阴道流血，胎头高浮，全身情况与流血成正比，多为“前置胎盘”。有中央性和部分性，低置性之分。中央性需作剖宫产，其它几种可根据流血情

5、况产道试产，若病史有妊毒症高血压，慢性肾炎，孕期有腹处伤，做过外倒转术，羊水早破，流血隐约，有显性、隐性、混合性“胎盘早剥”。流血与全身情况不成正比，处理依出血情况在有手术准备下行产道试产，试产不成功准备行剖宫产术。4护理4.1病人入院后往往以心情都比较紧张、恐惧、担心自己会有生命危险或留下并发症。护士本身又是病人入院后的第一位接触者，我们的言行举止直接影响到病人，护士接待病人时应仪表端庄整洁，与病人交谈时应耐心细致的听取病人的讲述，并用通俗易懂的语言向病人作解释疏导病人，不能患者面前表现慌乱的情绪，使他们对护士受到有一种亲切、安全、不是新人胜似新人信任感，消除她们的顾虑和

6、恐惧情绪而积极配合治疗和护理，使其顺利渡过分娩期、手术期。4.2严密观察病情变化。注意生命体征、流血情况，并准确及时记录，注意观察患者的腹痛性质和特征，善于观察和判别，宫外孕患者的腹痛多为突出性单例下腹持续性撕裂样剧痛并伴随有明显的压痛，仅跳痛、肌紧张等，有不规则少量阴道流血，伴肛门坠胀，腹部叩诊有移动性浊音，触诊有软性包块，如发现异常立即报告医生。4.3严密注意观察失血情况，注意病人的面色，表情，如发现面色苍白伴头昏，血压下降脉搏细速，腹痛加剧时立即将病人取平卧位，给予吸氧，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，做好输血及术前准备。4.4孕期（特别中晚期）阴道流血患者病情变化

7、快，发病急，只要我们在护理工作中做到认真细致，及时，准确，做好心理护理。仔细观察病情，绝不放过任何一个细小的变化，及时做好手术和抢救准备工作。与病人交谈要耐心，观察病情要细心，护理治疗操作要及时，准确积极配合敬重做好一切抢救工作病人是完全可以转危为安的。参考资料[1]天津医学院.妇产科学,人卫,1980,75-83.[2]宫外孕临床表现及诊断.实用妇产科学.吉林人卫,1974,59-61.[3]妇产科学及护理.安徽人卫,1980,64-85.