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1、妊娠期阴道流血患者的护理宋艳杰(黑龙江省青M县中医院黑龙江青M151600)【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)02-0207-02【摘要】前置胎盘可致晚期妊娠阴道大量流血而危及母儿牛.命，是妊娠晚期严重并发症之一。病因不清，超过35岁的高龄孕妇、经产妇及多产妇、吸烟及吸毒妇女为高危人群，与子宫内膜损伤等因素有关。木文将详细阐述妊娠期阴道流血患者的护理细节。【关键词】妊娠期阴道流血护理患者资料经产妇，36岁。停经33周，无痛性阴道流血2小时，于2007年11
2、月3日晨5时急诊入院。患者凌晨3时许，突然从睡梦中惊醒发现阴道大量流血，色鲜红，无腹痛，流血400〜500ml,丈夫幵车迅速将其送至医院。既往月经周期规律，末次月经2007年4月14日，停经40余日曾到医院检查，诊断为早孕。停经4个月余自觉胎动，未做定期产前检查。生育史：3-0-1-1,8年前自然分娩1女婴，1年前因不全流产行人工流产术。查体：体温36.2°C,脉搏98/min,血压90/60mmHg，呼吸20/min，神志清楚，面色苍白，心率98/min，节律规整，双肺呼吸音清晰。产科检查：腹部膨隆，子宫
3、软，未触及宫缩，宫底在脐与剑突之间，子宫长度30cm,腹围91cm,枕右前位，胎心146/min,规律、有力。骨盆外测量各径线值正常，耻骨弓角度90°。可见少量血液自阴道口流出。B型超声检查：胎盘位于子宫后壁，宫颈几乎全部被胎盘覆盖，胎头在下方，胎头双顶径8.0cm,估计胎儿体重约1700g，胎心143/min,提示完全性前置胎盘。实验室检查：红细胞及血红蛋白低于正常值，血小板、凝血功能4项正常，尿常规正常，血型A型。临床诊断：第3胎1产妊娠33周枕右前位待产、完全性前置胎盘、继发性贫血。治疗方案：
4、立即行子宫下段剖宫产术。术中娩出活男婴,体重1700g，送新生儿科监护。术后第7日腹部切口拆线，一期愈合，术后第8日出院，早产儿于1个月后出院。护理评估（一｝健康史1.重点询问病史经产妇，36岁。停经33周，无任何诱因发生无痛性阴道流血2小吋，色鲜红，流血400〜500ml。末次月经2007年4月14日，停经40余日曾到医院检查，诊断为早孕。未做定期产前检查。1年前因不全流产行人工流产术。既往健康。2.了解不良嗜好患者无吸烟、酗酒、吸毒等的不良嗜好。（二）主要体征1.全身检查体温36.2°C，脉搏98/mi
5、n，血压90/60mmHg，呼吸20/min,神志清楚，面色苍白，心率98/min,节律规整，双肺呼吸咅清晰，腹部膨隆。2.产科检查子宫软，未触及宫缩，宫底脐与剑突之间，子宫长度30cm，腹围91cm,枕右前位，胎心146/min,规律而有力。骨盆外测量各径线值正常，耻骨弓角度90°。可见少量血液自阴道口流出。（三）辅助检查B型超声检查提示完全性前置胎盘，枕右前位，胎头双顶径8.0cm,估计胎儿体重约1700g。实验室检査：红细胞及血红蛋A低于正常值，血小板计数、凝血功能4项正常，尿常规正常，血型A
6、型。（四）心理及社会因素患者为家庭主妇，家境比较富裕，夫妻盼望再添一子，因冇妊娠及分娩经验，妊娠期间无异常反应及体征，故诊断早孕后未定期进行产前检查。出现阴道大量流血后，担心胎死宫内或早产儿死亡。护理分析前置胎盘可致晚期妊娠阴道大量流血而危及母儿生命，是妊娠晚期严重并发症之一。病因不清，超过35岁的高龄孕妇、经产妇及多产妇、吸烟及吸毒妇女为高危人群，与子宫内膜损伤等因素冇关。本病案患者为高龄经产妇，1年前曾行人工流产术，具奋发生前置胎盘的较高风险性。本病案为典型的无痛性阴道流血、继发性贫血及B型超声检查结果
7、，可以确诊为完全性前置胎盘。为避免引起阴道大量流血，未进行阴道检查。值得注意的是，患者面色苍白、血压及血象下降，可能出血量超过患者及其家属的估计量。首要问题是防治休克，护士应立即建立静脉通路，遵医嘱输液，保证患者的血容量。同时，做好剖宫产术的术前准备，术后重点围绕母婴分离，做好产褥期护理。护理诊断/问题焦虑：与担心阴道大量流血危及胎儿生命有关。潜在并发症：失血性休克。有感染的危险：与阴道流血或孕妇机体抵抗力降低有关。预期0标1.护士能及吋发现患者失血性休克先兆。2.患者3H后焦虑症状消失。3.患者住院期间未
8、发生感染。护理措施1.防治休克(1)建立静脉通路，遵医嘱输液及促胎肺成熟的药物，备A型血800ml,遵医嘱输血。禁止阴道及肛诊检查，各项检查操作动作应轻柔。备好各种急救药品。(2)严密观察并评估患者阴道流血量、奋无血块，奋无宫缩及其强度等。每15分钟测量并记录1次意识、血压、心率、脉搏、体温、呼吸等生命体征。2.剖宫产术前护理(1)患者取左侧卧位，监测胎心率及胎动情况。遵医嘱给予间断吸氧。做好抢救产妇及新生儿的准
