中西药结合内服-外用治疗黄褐斑疗效观察

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1、中西药结合内服外用治疗黄褐斑疗效观察.L.编辑。中西药结合内服外用治疗黄褐斑疗效观察.L.　黄褐斑是一种发生于颜面部的色素沉着性皮肤病，临床常见，治疗较困难。自2008年以来，笔者采用中西药结合内服、外用治疗黄褐斑患者，取得较满意的疗效，现报道如下。　　　　1临床资料　　1.1一般资料：选择我院门诊患者84例，随机分为两组。治疗组:42例，男2例，女38例；年龄24～56岁，平均为38.3岁，病程最短的1个月，最长的8年，平均病程15个月；对照组：42例，男1例，女39例；年龄25～55岁，平均为38.1岁，病程最短的1.2个月，最长的7.5年，平均

2、病程14个月。两组性别、年龄、病程差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。　　1.2西医诊断标准：依据中国中西医结合皮肤科学会色素斑组委员会制定的诊断标准[1]：①面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，通常对称分布，无炎症表现及鳞屑；②无明显自觉症状；③女性多发，主要发生在青春期后；④病情可有季节性，常夏重冬轻；⑤排除其他疾病（如颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔藓等）引起的色素沉着。　　1.3中医诊断标准[2]：肾虚型：斑色褐黑，面色无华，伴见头昏耳鸣，腰膝酸软，舌淡苔薄，脉沉细。　　两组患者均符合以上诊断标准。　　2方法　　2.1治疗

3、方法：对照组：外涂药物为5%氢醌软膏（泰州市人民医院药剂科自制）、0.025%维A酸乳膏（商品名迪维，重庆华邦制药股份有限公司生产）、糠酸莫米松乳膏（商品名艾洛松，上海先灵葆雅制药有限公司生产），以1：1：1的比例调和，每晚一次，外涂色斑部位；治疗组：在对照组外用药物的基础上加内服药物，维生素C0.2g，3次/天，维生素E0.1g，2次/天，、六味地黄丸，3次/天，每次8粒。6周为1个疗程，疗程结束后观察疗效。治疗期间及色斑消退后嘱患者均应注意避光、防晒，保持情绪乐观，多食蔬菜瓜果，适当锻炼，保证充足睡眠。　　2.2统计学处理：采用spssll.5统计软

4、件，计量资料组间比较用t检验，计数资料用χ2检验。　　　　3疗效判定标准[1]　　基本治愈：肉眼视色斑面积消退＞90%，颜色基本消失；显效：肉眼视色斑面积消退＞60%，颜色明显变淡；好转：肉眼视色斑面积消退＞30%，颜色变淡；无效：肉眼视色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显。　　　　4结果　　4.1治疗结果：病例脱落2例，出现不良反应2例，均被剔出临床试验。　　4.2不良反应：一般初始治疗的一两天，局部会出现红斑反应，可暂停外用药物，待红斑消退后，继续使用，多在治疗2周左右色斑开始明显变淡，逐渐消退。色斑消退后，可逐渐减少外用药的次数，隔日1次，

5、逐渐至每周1次维持。　　　　5讨论　　黄褐斑属中医黧黑斑、肝斑范畴，陈实功《外科正宗》：黧黑斑者，水干不能制火，血弱不能华内，以致火燥结成斑黑。中医认为黄褐斑多由肝气郁结、肝肾阴虚，不能制火，虚火上延，以致火燥结成斑黑。黄褐斑患者的发病及病情加重，往往与情绪变化相关，常伴有胁肋部胀痛不适、头晕耳鸣、腰膝酸软等肝肾不足之症，六味地黄丸滋阴补肾、补中有泻、调整肾功能，中医的肾包含有内分泌的部分功能，通过调整肾功能，祛除致病因素，全身症状改善，淡化局部色斑。　　现代医学认为黄褐斑是局部皮肤色素增加，维生素C能抑制多巴的氧化，并使皮肤中已形成的黑素还原为无色物质

6、和使黑色素转变为水溶性的胶样物[3]；维生素E具有较强的抗氧化作用，能清除体内自由基，维生素C、E合用有协同作用[4]。局部外用药由5%的氢醌软膏、0、025%的维A酸乳膏、糠酸莫米松乳膏以1:1:1的比例调和而成。氢醌及对苯二酚，是酪氨酸-酪氨酸酶系统的抑制剂，抑制黑素小体形成并促使其分解，导致黑素细胞破坏，淡化色斑[4]；维A酸可影响黑素细胞的色素生成，对酪氨酸羟化酶、多巴氧化酶及二羟基吲哚氧化酶等三型催化酶活性都有抑制作用，从而降低黑素形成、减轻皮肤色素沉着，淡化色斑[5],维A酸还具有角质溶解作用[6]，可以促进药物渗透；糠酸莫米松乳膏为皮质类固

7、醇制剂，单独使用会出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用，但与氢醌、维甲酸制剂联合使用不仅起效快，且能有效抑制黑素细胞的合成与分泌，降低黑素产生[7]。本组病例采用内服VC、VE、六味地黄丸，外用氢醌、维A酸、艾洛松，内外同治，效果显著、持久，药物不良反应少，患者耐受性和顺应性良好，方法较为简单，值得临床推广使用。　　　　[