从肾虚肝郁探讨抑郁症的治疗

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1、从肾虚肝郁探讨抑郁症的治疗抑郁症是指以情绪低落、思维迟缓并伴有兴趣降低、主动性降低等精神运动性迟滞为主要表现的一类心境障碍综合症。其发病原因涉及生物、心理和社会等多方面因素。随着社会的不断发展和生活节奏的加快，其发病率逐年增高，同时可伴随心脑血管、肿瘤等疾病，继发性抑郁症发病率也在逐渐上升。因此，治疗因素非常重要，若治疗不及时、不适当或不充分，极易导致慢性化。笔者通过临床观察认为，抑郁症从肾虚肝郁论治效果较好，现分析如下。　　1病因为情志不畅，气机郁滞西医学认为，抑郁症以情绪低落为主要特征，表现为哭泣、悲伤、失望，动力缺乏，思维障碍，失眠、早醒或睡眠过多，食欲减退，体重明

2、显减轻等一系列症状。西医学的神经官能症、癔病、更年期综合征等可归结于此病。中医将本病归属于郁病的范畴，认为是由于情志不畅、肝气不舒、气机郁滞所引起的一类疾病。主要临床表现为心情抑郁、情绪不宁、胁肋胀痛、易怒善哭、失眠及咽中如有异物梗阻等各种症状。中医之郁又有郁病与郁证之分。郁病是对由于情志不畅、气机郁滞而引起的疾病的总称，包括了中医的郁证、失眠、健忘、脏躁等病种中的某些类型。据其临床表现，现代中医界认为它与中医古籍中的“百合病”、“脏躁”、“梅核气”等情志疾病相类似，将其命名为“郁证”。元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中曰:“犯病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义。”

3、《丹溪心法·六郁》中提出:“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”可见，情志波动，失其常度，则气机郁滞，气郁日久不愈，由气及血，变化多端，可以引起多种症状，故有“六郁”之说。结合现代的观点我们认为，常见的负性社会生活事件如居丧、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病等对于抑郁症的发病起到诱因作用。另外，创伤、无助感、遗传、个性特征、社会阶层等因素都可促进抑郁障碍的发病。总之，抑郁障碍病人普遍地对生活经历产生扭曲的体验，加之消极否定性的自我评价及悲观和无助，从而引起行为和情绪上的症状。虽然抑郁症发病原因比较复杂，但与中医认为“情志不畅引起气机郁滞”密

4、切相关。2病位主要在肝、肾、心，与脾有关在抑郁症患者中，或为素体肾精不足者，长期忧虑不解，或经惊吓恐惧，致使肾精受损;或它脏病变日久，久病及肾，导致肾精亏虚。肾主骨生髓，上充于脑，肾精亏虚则脑神失养。此外，长期郁怒不畅，则肝失条达，气失疏泄，导致肝气郁结;或情志不遂，肝郁抑脾，耗伤心气，营血渐耗。心失所养，神失所藏，则忧郁伤神，导致心神不安，脾失健运。可见，抑郁症的发病与肝、肾、心有直接关系，同时也能影响脾。　　3病机主要为肾虚肝郁正常情况下，如五脏功能正常，化生气血充足，则心神得养，脑神得充，气血阴阳调和，自然情志调达。郁证的发生是由于情志所伤、肝气郁结，逐渐引起五脏气

5、机不和所致。郁怒不畅，使肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结。肝气郁结患者疏泄功能失常，经脉气机不畅，可见郁闷烦躁、胸胁胀痛、脘闷嗳气、月经不调等症状。　　4病性为本虚标实如上所述，本病的主要病机为肾虚肝郁，心神失养。肝肾同源，若肾精亏虚，水不涵木，则肝失疏泄，气机不畅，产生气滞、痰瘀等实邪，从而因虚致实;肝气郁结，抑郁日久，久病及肾，导致肾精不足，又会因实致虚，而气滞、痰湿、血瘀等实邪又迁延难祛。所以二者的最终病机都是虚实夹杂，本虚标实。抑郁症临床上主要表现为情绪低落、悲观失望与烦躁易怒，故本病实为本虚标实之证，肾精亏虚为本，肝气郁结为标。5治疗宜益肾调气、解郁安神郁证初起

6、，总属情志所伤，气分郁结。《素问·六元正纪大论》篇指出:“木郁达之。”《证治汇补·郁证》提出:“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”《医方论·越鞠丸》中亦说:“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有?”因此，疏通气机为郁证总的治则。综上，我们认为抑郁症病位主要在肝、肾、心，多为肾虚肝郁型，故治疗时应益肾调气、解郁安神。常用方药:五味子、郁金、合欢皮、柴胡、栀子、白芍、甘草。方中重用五味子为君。五味子味酸，性温，具有补肾涩精、收敛止泄、宁心安神之功效。如《医学入门》中“五味子膏，单用本品治梦遗虚脱”。《本草备要》曰:五味子“性温，五味俱备，酸咸为多，故专收敛肺气而滋肾水，益

7、气生津，补虚明目，强阴涩精，退热敛汗”，具有益肾添精作用。其功效正合本病之病机，故以之为君。现代药理研究发现，其对神经系统具有调节作用，具有改善呼吸系统机能、抗氧化与延缓衰老的作用。郁金具有清心开窍、行气解郁、活血化瘀的功效，合欢皮安神解郁。柴胡具有疏肝解郁的功效，现代药理研究证实其有镇静、镇痛、降低血清胆固醇、降转氨酶等保护肝脏作用。栀子具有除烦解郁、凉血活血的功效。郁金、合欢皮、柴胡和栀子4药合用，具有行气解郁、清心安神、活血化瘀的作用，共为臣药。白芍具有养血敛阴、柔肝止痛之功效，现代药理研究发现其有镇静、镇痛、抗惊厥等作