小切口日间手术治疗小儿腹股沟斜疝874例分析

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1、小切口日间手术治疗小儿腹股沟斜疝874例分析.L.编辑。作者：吴神天，吴水容，王水贵，杨群【摘要】目的总结小切口日间手术治疗小儿腹股沟斜疝手术技巧与经验。方法对本院小切口日间手术治疗小儿腹股沟斜疝874例手术资料进行回顾性分析。结果874例患者采用该术式顺利完成手术，手术时间15~30min，平均20min;所有病例24h内出院，术后复发11例，占1.25%;阴囊血肿1例，随访未见远期并发症。结论日间手术作为一个平台，具有显著的优点。对我国来讲，不但可以节约巨大的医疗资源，其优点也符合当前医疗改革的目标，将来一定会得到长足的发展。【关键词】小切口;日间手术;小儿腹股沟斜疝　　[Abstract

2、]ObjectiveToevaluatethetreatmentofpediatricdaysurgeryallincisioninguinalherniasurgicaltechniqueandexperienceMethodsThehospitaltreatmentofpediatricdaysurgeryallincision874casesofindirectinguinalherniasurgerydatae15～30min，anaverageof20min;ofallcasesdischargedfromhospitalatomain1case，nolong-termfollofo

3、rsignificantadvantages.Forourcountry，notonlycansavesignificanthealthcareresources，andtheadvantagesarealsoinlinegoalsinthefutureuchdevelopment.　　[Keyallincision;daysurgery;pediatricindirectinguinalhernia　　我院自2000年2月至2009年10月，应用小切口日间手术模式，治疗小儿腹股沟斜疝874例取得较好临床效果，现报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料本组患者共874例，其中男721例，女

4、153例，年龄2个月~8岁，双侧174例，复发疝96例，单侧604例。手术患者均检查以下各项　(1)血、尿、便常规;(2)出凝血时间;(3)电解质(钾、钠、氯，必要时查钙);(4)胸部X线透视或摄片;(5)心电图;(6)肝、肾功能。各项化验检查均应在手术前1~3天或术当日完成。　　1.2手术方法采用基础麻醉或基础麻醉+骶丛麻醉。常规消毒铺巾，于患侧耻骨结节外上方做一约1~1.5cm横切口，年龄<4岁不切开腹股沟管，切开皮肤，皮下组织，切开提睾肌，寻找、分出疝囊，高位游离疝囊至暴露腹膜前脂肪。7号丝线贯穿缝扎，4号线结扎加固。仔细止血，检查无出血，回拉睾丸，放回精索。外环口过大时在切时保护

5、精索条件下用4号丝线缩紧外环1~2针。皮内缝合切口。　　2结果　　术后立即非甾体抗炎药减轻术后疼痛。麻醉清醒或术后4h，饮用富含碳水化合物的饮料。所有病例24h内出院，出院标准：(1)生命体征平稳;(2)患者必须无恶心、呕吐，无剧烈疼痛，无出血;(3)患者必须由麻醉和手术医生共同签字同意出院，并告知术后回家期间注意事项及需要帮助时的联系人;(4)患者必须由有负责能力的成人护送并在家中照看。　　手术时间15~30min，平均20min;术后复发11例，占1.25%;阴囊血肿1例，再次手术止血。　　3讨论　　小儿腹股沟斜疝几乎均为先天性，为鞘状突未闭所致。右侧多以左侧，腹压增高是疝的诱发因素，小儿

6、腹股沟管很短，约1cm几乎垂直地从内环通向外环。腹压增高时，冲力直接指向腹壁皮下，没有斜行腹股沟管的缓冲，制约作用因而多仰卧位，两髋常屈，外旋，外展使腹肌松弛，收缩力下降，所以婴儿期很容易发生疝。　　手术年龄:由于本病基本上为先天性，故原则上在小儿出生后任何时期均可进行选择性手术治疗。一般在1岁左右手术为宜[1]。屡发嵌顿者则提前手术。　　婴幼儿斜疝基本上为先天性且外环口不大，约在0.5~0.8cm，所以通常只需单纯行高位结扎术或辅以外环口紧缩术，仅在巨大疝(疝内容物多，外环口在1.2~1.5cm以上)或滑疝时可能行疝修补术。外环口直径大于1.0~1.2cm时在切时保护精索条件下用4号丝线缩紧

7、外环1~2针。对2岁以内的婴幼儿，不必切开腹外斜肌腱膜，仅在外环外稍加牵引即可剥离疝囊致颈部。.L.编辑。　　日间手术[ambulatory(day)surgery]是指选择一定适应证的患者，在1个工作日内安排患者的住院、手术、手术后短暂观察、恢复(一般数小时)和办理出院，患者不在医院过夜。国际日间手术学会(internationalAssoci-ationforambulatorysurgery