mrcp对胆道系统结石的诊断及应用价值

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1、MRCP对胆道系统结石的诊断及应用价值【关键词】磁共振成像;超声检查;体层摄影术;X线计算机;胆结石;诊断Abstract:ObjectiveToevaluatethediagnosisandapplicationvalueofMRCPtoGallstonesandcholedocholithiasis.Methods40patientspresentinginationinoperationaybemorereliableonthediagnosisofgallbladderstones.MRCPisthebestandthemos

2、tliablemethodonthediagnosisofstonesinbileduct.　　Keyagicresonanceimaging;ultrasonography;tomography;X-rayputed;cholelithiasis;diagnosis　　胆道结石是临床上较常见的疾病。影像学诊断常以超声和CT作为首选方法，但其准确性远不如ERCP和PTC，后者作为有创性检查技术，具有一定的并发症[1]。目前在临床上常不作为胆道结石的常规诊断方法。近年来，国内外相继开展了磁共振胰胆管成像(MRCP)，为影像学诊断开辟了新

3、的领域。本文对确诊为胆囊及胆管结石患者，且同时具有B超、CT和MRCP检查资料作一回顾性分析。旨在对三者在诊断胆囊结石和胆管结石的价值进行较客观的评价。　　1资料与方法　　1.1临床资料收集2005年1月至2008年12月期间术前有MRCP资料者并因疑有“胆总管结石”行胆道探查病例共40例，男22例，女18例，年龄25～87岁，平均(64.70±16.34)岁，患者术前均做过MRCP及至少1次的B超检查和CT检查。将术前MRCP诊断情况与术中探查情况作对照研究。患者的主要临床特征有：腹痛35例(占87.5%)，发热(体温>38.

4、5℃)8例(占20.0%)，黄疽12例(占30.0%)，合并胰腺炎4例(占10.0%)。胆红素平均值(69.64±66.32)μmol/L，AKP平均值(260.6±190.6)U/L，r-GT平均值(436.8±356.5)U/L。　　1.2MRCP图像分析胆管系统结石MRCP诊断标准：胆囊、胆管结石在MRCP图像上胆管结石的心态表现为低信号，呈现圆形或卵圆形、“倒杯口征”、“靶征”或“胆管铸型”[2，3]。所有MRCP图像记录在胶片上，由2位影像科主治以上医师用双盲法独立阅片，对病变做出评价，如有分歧通过随后商量达成共识。B超、C

5、T的检查结果也由主治以上医师出具报告结果，如有分歧通过随后商量达成共识。术中胆道情况：术中对胆道的直接手术探查是对术前各项影像诊断的最终检验。术中对胆道情况的了解可通过直接探查、经胆囊管或T管直接造影、术中应用胆道镜检查等3种方法。　　1.3统计分析　　用SPSS10.0软件采用χ2检验及多个率两两比较的方法进一步评价三种检查方法对胆囊及胆管结石的显示率差异是否有显著性。　　2结果　　2.1所有40例患者胆囊及胆管结石的分布情况见表1。表140例患者胆囊结石及胆管结石的分布情况结石部位结石种类单发多发泥沙样胆囊结石12187肝内胆管结

6、石520胆总管结石1290　　2.2B超、CT与MRCP对胆囊结石和胆管结石显示率比较　　37例胆囊结石在B超上未显示的为4例，CT上未显示的有10例，在MRCP上未显示的有10例(表2)。B超、CT和MRCP对胆囊结石的显示率分别为89.20%、72.97%和72.97%。组间比较B超对胆囊结石的显示率要显著高于CT和MRCP。表2B超、CT与MRCP对胆囊结石显示率比较组别显示例数未显示例数合计显示率注：与MRCP组比较，*P<0.05　　28例胆管结石在B超上未显示的为18例，CT上未显示的有19例，在MRCP上未显示的有

7、2例(表3)。表3B超、CT与MRCP对胆管结石显示率比较组别显示例数未显示例数合计显示率注：与MRCP组比较，*P<0.05　　在CT上未显示的有19例中，9例为胆道阴性结石，10例为小结石。在MRCP上未显示的有2例，均为小结石。B超、CT和MRCP对胆管结石的显示率分别为35.7%、32.1%和92.9%。组间比较MRCP对胆管结石的显示率要显著高于B超和CT。　　我们通过临床研究发现，在胆囊结石的诊断中，超声的诊断率(89.2%)和CT的诊断率(91.89%)明显高于MRCP的诊断率(72.97%)，超声诊断胆囊结石有其

8、独特的优势：价廉、可重复性、结石的声影效果。尤其是对附壁胆固醇结晶和小结石诊断方面，均优于CT和MRCP，对一个有经验的B超医生，胆囊结石的诊断符合率可达90%。CT有非常好的密度分辨率，但限于横断面成像的层厚和结石大小