90例人工心脏起搏器临床观察

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1、90例人工心脏起搏器临床观察【关键词】人工心脏起搏器；心律失常　　临床工作中药物对缓慢型心律失常疗效往往不佳，病情危重者随时会危及生命，人工心脏起搏是目前治疗缓慢型心律失常最有效的方法。本院1992年至2005年安置永久性人工心脏起搏器80例，临时人工心脏起搏器10例，现分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组90例患者，男性60例，女性30例，年龄19～81岁，平均年龄50岁。心律失常类型：病态窦房结综合征45例，完全性房室传导阻滞33例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞12例。病因：冠心病56例，扩张型心肌病3例，原因不明21例。　　1.2起搏器及电极植入方式90例

2、中VVI(心室起搏、心室感知，按需型起搏器)起搏85例，DDD(房室全能型起搏器)起搏5例。共植入秦明公司8619BSSIc20台，德国BiotronikpikosolVVIc/AAIc5台，美国MedtronieSigmaSVVI10355台。临时起搏器静脉植入路径：锁骨下静脉8例，股静脉2例；永久性人工心脏起搏器：头静脉32例，锁骨下静脉47例，颈外静脉1例。　　1.3手术方法本组病例在手术开展的初期均采用头静脉切开术，以锁骨中点下2cm水平延长线与肌间沟相交点为中心，沿肌间沟作长约6cm的斜切口，逐层分离皮下组织、肌肉，在肌间沟内游离头静脉约3cmV型剪开并

3、放置电极。若头静脉放置电极失败者可另选颈外静脉或锁骨下静脉。在近几年来，随着介入技术的提高，主要采用锁骨下静脉途径。　　在术中电极定位上采取：（1）X线影像上电极头位于右室心尖部，且头端与心室收缩呈同轴运动，轻轻回拉电极有钩挂感；（2）腔内心电图呈rS或RS型，ST抬高3～8mV；（3）起搏电压调至3V起搏，有效起搏并稳定后下调起搏电压，测定起搏阈值(要求阈值≤1V)；（4）感知灵敏度(3～8mV)；（5）起搏电极在心腔内要有足够的弯曲度，以减少上肢活动时对电极的牵拉；（6）嘱患者咳嗽、耸肩、侧身等如电极均未移位，观察起搏稳定良好，固定电极，制作囊袋，连接电极与起

4、搏器，将起搏器置入囊袋后，缝合皮下组织、皮肤，无菌敷料加压包扎，术后常规给予抗生素5～7天。术后定期随访。　　2结果　　对90例安置人工心脏起搏器的患者随访1年，永久性人工心脏起搏器80例全部安置成功，临时心脏起搏10例，8例成功，1例起搏成功后因严重心衰死亡，另1例于安置第2日因起搏导线折断，未能及时找出起搏失败原因而死亡。　　发生的并发症有：（1）电极脱位：术后l～2天发生电极脱位2例，即予再次电极定位后7天顺利出院。（2）囊袋积血：术后发生3例，1例予芒硝处理后自行吸收，另2例予穿刺抽液后，囊袋积血消失。（3）起搏综合征：术后回访中有3例出现头昏、乏力等不适

5、，考虑为起搏器综合征，给予减慢起搏心率后症状消失。（4）切口愈合不良：1例术后出现切口愈合不良，予彻底消毒清创后再次缝合，于初次手术后的20天后痊愈出院。　　3讨论　　静脉安置路径的选择。锁骨下静脉穿刺技术近几年已广泛应用于临床，据调查2001年度79.2%的临床医生选择了锁骨下静脉穿刺[1]。只要锁骨下静脉穿刺技术熟练，安置心脏起搏器可首选锁骨下静脉穿刺[2]，此方式简便，成功率高。穿刺时有以下几点可以提高成功率：（1）取头低足高位30°～40°，以利于锁骨下静脉充盈。（2）在肩胛下垫个绷带卷，使肩胛骨展开，锁骨抬高，锁骨下静脉拉长伸直。（3）必须在X线下证实导

6、丝在下腔静脉后方可入扩张鞘，此步骤尤为重要。（4）若采用Magney法取胸骨角中央和喙突连线的中外1/3为穿刺点针尖指向锁骨中内1/3处[3]，可更安全，并可以避免“锁骨下压迫现象”。　　本组发生3例囊袋积血，均为老年消瘦者，术中用盐水纱布填塞后均未发现活动性出血，但术后仍发生了囊袋积血，可能与老年患者凝血功能差有一定关系。高龄患者皮下脂肪层较薄，多体质虚弱，免疫机能低下，抵抗力弱且多服用抗凝药物，而使囊袋易于出血、感染。对此类患者除术中彻底止血外，术前停用抗凝、抗血小板聚集、活血化瘀、溶栓及扩血管药物3天以上。在缝合囊袋时加用氨甲环酸，术后1～2天继续给予止血药

7、物等处理后均未再发。　　起搏系统功能正常，但却出现血流动力学障碍，病人表现明显症状或限制病人获得最佳生活状态，称为起搏器综合征(pacemakersyndrome)。起搏器综合征发生在VVⅠ起搏方式上。主要由于房室不同步，造成心室充盈不足，心输出量减少所致[3]。本组患者因经济原因以VVI起搏为主，双腔起搏器安置很少，故不能实现生理性起搏。对此，我们采取在保证患者组织器官供血，日常活动中不出现组织器官缺血的条件下降低起搏频率，使患者尽量出现自身心率，符合生理顺序，另外还可以通过延长心室充盈时间，改善心室充盈，提高心输出量，达到消除起搏器综合征。本组3例起搏器综合征

8、患者予调慢