丹参联合纳络酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病108例疗效观察

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1、丹参联合纳络酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病108例疗效观察　　关键词：新生儿；缺氧缺血性脑病；丹参；纳络酮　　新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列脑病表现，严重威胁着新生儿的生命。我们在综合治疗的基础上加用纳络酮、丹参治疗HIE，疗效显著，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　定西市人民医院儿科及课题组协作单位儿科2003年1月~2005年5月住院HIE患儿171例。随机分为两组，治疗组108例，其中男72例，女36例；年龄≤24h44例，~7d45例，＞7d19例。对照组63例，其中男41例

2、，女22例；年龄≤24h26例，~7d27例，＞7d10例。两组经统计学处理无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。临床诊断标准及分度依据1996年10月杭州会议制定的标准〔1〕。　　1.2临床表现及分度　　治疗组中激惹、惊厥42例（38.89%），嗜睡、昏迷38例(35.19%)，呼吸困难、暂停，呼吸节律不齐等呼吸衰竭92例(85.19%)，循环不良89例(82.41%)，肌张力低下65例(60.19%)，肌张力增高10例(9.26%)，前囟饱满24例(22.22%)，原始反射消失30例(27.78%)；轻度13例(12.03%)，中度65例(

3、60.19%),重度30例(27.78%)。对照组中激惹、惊厥25例(39.68%)，嗜睡20例(31.75%)，呼吸困难、暂停，呼吸节律不齐等呼吸衰竭56例（88.89%），循环不良53例（84.13%），肌张力低下37例（58.73%），肌张力增高6例（9.52%），前囟饱满、有张力15例（23.81%），原始反射消失19例（30.16%）；轻度8例（12.70%），中度37例(58.73%)，重度18例（28.57%）。两组经统计学处理无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。　　2治疗方法　　两组均给予吸氧、镇静、止惊、降颅压、纠正酸碱失衡

4、及代谢紊乱、脑代谢激活剂等常规治疗。治疗组在此基础上，联合应用纳络酮0.2mg加入10%葡萄糖溶液10mL静脉滴注，每8h或12h1次；复方丹参注射液2~4mL加入10%葡萄糖溶液20~30mL静脉滴注。每日1次，连用7~10d为1个疗程。遇有呼吸衰竭者，纳络酮0.2mg静推，15min或30min1次，直至呼吸改善为止。　　3结果　　3.1疗效判定标准　　临床症状、体征在3~5d内全部消失为显效；10d内全部消失为有效；14d以上仍不消失或恶化为无效；治疗结束出院后随访时生长发育与正常同龄儿相同者为治愈。　　3.2临床疗效　　治疗组呼吸衰竭、循环

5、不良的有效率分别为91.7%、72.2%；对照组有效率分别为47.7%、28.6%，两组比较有非常显著性的差异(P＜0.01)。结果见表1。　　出院后第一次随访时间为3个月到1岁，可疑为后遗症患儿者，随访次数增加。治疗组治愈98例（90.74%），后遗症10例(9.26%)；对照组治愈45例(71.43%)，后遗症19例(30.16%),两组比较有非常显著性差异(P＜0.01)。见表3。　　表3两组治愈与后遗症比较（略）　　4讨论　　HIE的发病机制十分复杂，研究表明，窒息后脑组织受缺氧缺血作用，产生大量氧自由基（OFR），产生脂质过氧反应致细胞损

6、伤〔2〕，同时由于ATP减少，自由基清除酶如超氧化物歧化酶（SOD）等合成障碍，活性降低，大量氧自由基不能及时清除。脑组织缺氧缺血后导致细胞内Ca2+浓度异常增高，造成脑损伤，脑组织细胞水肿、坏死，出现一系列的临床表现。复方丹参为氧自由基消除剂和钙离子通道阻滞剂，其中有效成分丹参酮可直接消除体内大量OFR，通过对微循环调节，改善组织细胞对氧的利用，使OFR生成减少，SOD消耗降低，活性升高。同时复方丹参注射液可阻滞Ca2+内流，减轻细胞损伤〔3〕。即复方丹参中的有效成分主要通过阻断HIE发病机制，阻碍和减轻脑细胞损害，故窒息后早期应用能有效预防HI

7、E。研究结果显示，HIE患儿血浆β-内啡肽含量明显增高，提示β-内啡肽参与了HIE的发病过程。血浆β-内啡肽对心血管功能、呼吸中枢均有抑制作用，可加重或促进缺血性脑水肿的形成和发病〔4〕。纳络酮是阿片受体拮抗剂，通过阻断阿片受体而起作用，使脑血流量增加，脑灌注损害减轻，稳定细胞膜，从而改善脑功能〔5〕。本组联合应用纳络酮、丹参治疗HIE，提高治愈率，缩短病程，降低HIE病死率及后遗证，值得临床推广应用。　　参考文献：　　〔1〕中华医学会儿科学会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度［J］.中华儿科杂志，1997，35（2）：99.　　〔2

8、〕董文斌，冉隆瑞，冯志强，等.氧自由基、钙超载及微循环障碍在新生大白鼠窒息后脑损伤中的作用［J］.实用儿科临床杂志，199