硬化剂吻合器镇痛剂联合应用治疗ⅲⅳ期痔

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1、硬化剂吻合器镇痛剂联合应用治疗ⅢⅣ期痔作者：周建平　袁联文　舒国顺　刘栋才　周家鹏【摘要】介绍一种硬化剂、吻合器、镇痛剂联合应用治疗ⅢⅣ期痔方法。方法：采用硬化剂注射、吻合器痔切除和长效镇痛剂局部注射联合治疗ⅢⅣ期痔18例。结果：18例病人均顺利完成手术，手术时间15~20min，切除后吻合处向上回缩良好。无局部感染和术后出血。随访2个月至12个月，排便时无痔核外翻，无肛门狭窄，失禁，排便功能满意。结论：硬化剂、吻合器、镇痛剂联合应用是一种简单、安全、可靠、康复快的治疗Ⅲ、Ⅳ期痔的方法，远期疗效尚待观察。【关键词】硬化剂吻合器镇痛剂评价2004年10月至2005年10月间，笔者采用硬化

2、剂、吻合器、镇痛剂联合治疗ⅢⅣ期痔18例，疗效满意，报告如下。1临床资料11一般资料：本组18例，男14例，女4例，年龄29~65岁。均属ⅢⅣ期痔，其中环形痔5例，多瓣型脱垂13例。12手术方法121术前准备：术前1d口服导泻药作肠道准备。选用骶麻或腰麻，麻醉成功后取截石位，常规消毒会阴部，铺巾，用新洁尔灭消毒肛管直肠黏膜。吻合器用强生公司或法兰克曼公司的痔切除吻合器：包括33mm吻合器(HCS33)，持线器(ST100)，肛管扩张器(CAD33)和肛镜(PSA33)。硬化剂用消痔灵原液加2%6~10mL利多卡因混合而成。长效镇痛剂配制：美兰1mL＋利多卡因6mL+布比卡因3mL

3、混合。122麻醉生效后稍加扩肛即可见痔核脱出肛门外，先用3~4把组织钳钳夹外脱的痔核，并稍向外牵拉，使用PPH附件肛管扩张器扩肛(CAD33)，后放置肛镜(PSA33)，在肛镜上方约1cm处于直肠黏膜下注射硬化剂一周，用量一般在10~15mL左右。退出肛镜，直视下用20普理灵线作痔体荷包缝合，环痔可作整周缝合，多瓣型痔几个痔核便做几针缝合，进针的深度控制在痔组织内，痔核较大者可缝深些，缝线的位置在齿线附近与齿线平行，总的原则是将痔核能有效地收入吻合器仓内便于切除。不收紧缝线，将痔吻合器张开到最大限度，头端伸入到环扎荷包处上端，收紧缝线打结，用持线器(ST100)通过吻合器(HCS33)

4、侧孔道分别牵出结后荷包缝线，夹持线的末端用力向手柄方向牵拉，使缝扎在中心杆的痔核进入吻合器仓内，顺时针方向旋转收紧吻合器，打开保险装置，击发后保持其在关闭状态20~30s将吻合器逆时针方向旋转1周，轻轻拔出，检查吻合口部位有无活动性出血，对活动性出血用缝合法止血。如有部分痔核未切净，稍作补切修整后用可吸收线缝合。用长效镇痛剂在吻合处下方肛管皮下注射一周，凡士林纱布少许填塞，完成手术。切下的组织送病理检查。123术后处理：术后流质饮食1~2d，预防性使用抗生素2~3d，肛门处外涂马应龙膏2次/d。骶麻或腰麻后常出现尿潴留，予留置导尿1~2d。辅以自控镇痛1~2d。13结果本组18例病人均

5、顺利完成手术，手术时间15~20min，切除后吻合处向上回缩良好。术后存在的局部水肿，2~3d后消退。无发热、局部感染和术后出血，大便通畅。病理结果证实为痔组织，排除了其它病变。术后3~5d出院，肛门处不适感达1~2周。随访2个月至12个月，排便时无痔核外翻，无肛门狭窄、失禁，排便功能满意。2讨论　　传统的痔切除MilliganMorgan手术基于痔发生的静脉曲张学说，一直作为痔手术的金标准，其优点是有确切的治疗效果，缺点是术后疼痛较重、伤口愈合慢、并有可能发生不同程度的狭窄或失禁等并发症，但随着肛垫学说的提出和被广泛接受，这种切除肛垫治疗方式引起了人们的质疑。近年来广泛开展的PPH手术基

6、于肛垫下移学说，由意大利的Longo首先提出，他用PPH（PPH，ProcedurofProlapseandHemorrhoids）环型切除直肠下端2~3cm黏膜和黏膜下组织，重新使肛垫悬吊上移回位从而恢复直肠下端正常解剖结构，这种手术具有手术时间短、术后疼痛轻、病人恢复快等优势［1］。但在实际应用中远没有预想的满意，各种并发症也不断有报道，如术中激发吻合器时病人出现下腹部疼痛或心动过缓或低血压、术后出血、直肠狭窄、术后持续性疼痛、便急、短暂性肛门排气失禁和便污现象、直肠吻合口黏膜下感染、直肠阴道瘘，甚至出现危及生命的盆腔感染[2]，PPH术后症状复发率较高，如便后出血、外露痔核复位不全等。

7、因此有人对此提出如下质疑［3］：①痔血管主要来自直肠下动脉，少部分来自肛门动脉，直肠上动脉一般不参与痔血供应；②齿线上4~5cm环切直肠黏膜，不会阻断痔的血管供应，而且痔的动脉供应血管是经肠壁由外向内垂直进入肌层，并非于黏膜由上向下走行。所以，环切齿线上方的黏膜(包括黏膜下)对阻断痔的供血是无解剖根据的，即使有也是极其有限的；③对滑脱、增大、下移的病理性肛垫不作处理，这些组织是不可能恢复的多余组织，它是引起症