新生儿hie影像学应用诊断进展

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1、新生儿HIE影像学应用诊断进展【关键词】婴儿新生氧缺缺血脑超声检查体层摄取影术X线计算机磁共振成像　　新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE)或称为缺氧缺血性脑损伤(HIBD)。自世纪20世纪90年代以来，该病一直是国内外医学界研究的热点，也是目前新生儿急救医学广泛研究的课题。是围生期新生儿脑损伤常见病，严重者可致新生儿早期死亡或造成不可逆的脑损害，如智能低下、脑性瘫痪、生长发育落后、癫痫等［1，2］。早期采用影像学检查，尤其是磁共振成像（MRI）新技术的应用，

2、更有利于HIE的及时诊断及治疗，并能评估预后，降低HIE的病死率及减少后遗症。　　1HIE的医学影像应用现状　　近二十年来国内外许多学者都在研究如何早期预报HIE患儿的预后，此类研究多是对各种临床资料进行统计和对比分析后所得结果，不是直接观察神经元损伤情况，因此其准确性有限。对具体某个病例只能说发生后遗症可能性有多大，而不能肯定其有或无后遗症。进入20世纪90年代，国外采用磁共振波谱直接检测局部神经细胞代谢情况、从而判断是否会有永久性损害而遗留神经后遗症，90年代后期国内也进行了该方面的研究［3，4］。随着医学影

3、像的迅速发展，应用于新生儿HIE的诊断，可直观反映颅内病变的部位、类型、程度及演变过程，有无合并颅内出血和出血类型，为临床早期诊断、早期治疗及评估预后提供了客观依据。　　2B超（US）与CT的应用　　2.1脑水肿　　颅脑B超检查表现为不同程度和范围的强回声，与HIE临床分度基本平行。轻度者：强回声范围局限，多集中在脑室旁，脑室边缘尚存或稍模糊，其回声强度低于脉络丛。其它脑解剖结构显示正常，血管搏动清晰可辨，3天左右可恢复正常；中至重度：双侧大脑半球呈弥漫性强回声，脑结构模糊，沟回影像不清，脑室受压变窄。脑室旁回声

4、与脉络丛回声等同，脑血管搏动减弱或损失、恢复正常约7～10天；严重者2～3个月可出现囊变的无回声区。脑水肿：CT平扫可出现脑叶的低密度区，轻度HIE一般受损在2个区城内，范围小，多在额叶两前角的前外侧。中度者在2～4个脑叶区域，重度可发生在全脑叶，多在6个区域以上。　　2.2颅内出血　　新生儿HIE的颅内出血多见于硬膜下、蛛网膜下腔、大脑镰、小脑幕、小脑后方窦汇附近及脑实质的斑点状出血，也有脑室内出血。　　B超对出血较敏感，脑实质出血早期，B超显示为云雾状、边缘不清淡薄的强回声，出血加重回声强度增加，边缘渐清楚。

5、对脑室至其周围出血有特异性诊断价值，室管膜下出血常可在尾状核头部区域探及边缘不规则的强回声团，并可渐渐向脑室前角扩展。出血量多时，侧脑室前角、枕角、体部扩大。应用B超可动态了解颅内出血的转归，一般出血静止后1周，强回声影始局限，其强度在原基础上增高，后渐弱至消失。出血量较多时，达完全恢复至少需3周以上，或者出现囊变；显示为无回声囊性病变。明显的脑室扩张，需2～3个月才恢复，如果脑室持续扩张，提示有梗阻存在。　　颅内出血CT平扫显示脑实质内大小不等的斑点状高密度影，2周后可能变为等密度，3周以后如果出现囊变，可呈周

6、边光滑的低密度区。CT检查对蛛网膜下腔出血价值更高，可见脑池、窦、裂高密度影，颅骨内板有时可见“半月型”、直窦及窦汇呈“Y”型高密度影，沿小脑幕上部的出血则呈“M型”。　　3常规MRI对HIE的应用　　新生儿HIE的MRI表现在T1RI能更早地发现HIE所致的脑损伤，ADC值随时间的变化可为临床神经保护治疗提供时间窗，HIE脑损伤6h，DRI相比，DRI高，且对HIE的检出率受缺血损伤方式影响，对深部灰质核团损伤的敏感性较皮层低，因此为了可探测亚急性缺血区，T2RS)的应用　　MRS是用短的射频脉冲激励原子核，将

7、采集到自由感应衰减信号通过傅立叶转换变成波谱。1H在人体组织内含量最丰富及其固有敏感性最高，目前在HIE的研究中使用较多的是1H-MRS，其共振峰主要包括：　　5.1NAAN－乙酰天门冬氨酸，位于2.0ppm，在正常1H-MRS中NNA是最高的峰。NAA主要存在于神经元及其轴索，被认为是神经元的内标志物，NAA的降低反映了神经元的丧失或其量代谢障碍。　　5.2Cho主要包括磷酸胆碱和磷酸乙酰胆碱，共振峰位于3.2ppm。正常情况下是1H-MRS的第２高波峰。Cho与细胞膜磷脂的分解和合成有关，参与细胞膜的构成。C

8、ho峰增高，与细胞分裂增殖活跃及细胞膜代谢异常增高有关，脱髓鞘可引起胆碱增高。　　53Cr主要包括肌酸和磷酸肌酸，与能量代谢有关，共振峰见于3.0ppm，是1H-MRS第３高波峰。　　5.4乳酸（Lac）正常情况下测不到，共振峰见于1.3ppm和4.1ppm，为双尖峰。是无氧糖酵解的产物，机体缺氧缺血时可引起乳酸盐的蓄积，对HIE的诊断有重要意义。　　5.5肌醇（MI）共