新生儿hie影像学应用诊断进展论文

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1、新生儿HIE影像学应用诊断进展论文【关键词】婴儿新生氧缺缺血脑超声检查体层摄取影术X线计算机磁共振成像新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE)或称为缺氧缺血性脑损伤(HIBD)。自世纪20世纪90年代以来，该病一直是国内外医学界研究的热点，也是目前新生儿急救医学广泛研究的课题。是围生期新生儿脑损伤常见病，严重者可致新生儿早期死亡或造成不可逆的脑损害，如智能低下、脑性瘫痪、生长发育落后、癫痫等［1，2］。早期采用影像学检查，尤其是磁共振成像（MRI）新技术的应用，更有利于HIE的及

2、时诊断及治疗.freelaging，PRS)的应用MRS是用短的射频脉冲激励原子核，将采集到自由感应衰减信号通过傅立叶转换变成波谱。1H在人体组织内含量最丰富及其固有敏感性最高，目前在HIE的研究中使用较多的是1H-MRS，其共振峰主要包括：5.1NAAN－乙酰天门冬氨酸，位于2.0ppm，在正常1H-MRS中NNA是最高的峰。NAA主要存在于神经元及其轴索，被认为是神经元的内标志物，NAA的降低反映了神经元的丧失或其量代谢障碍。5.2Cho主要包括磷酸胆碱和磷酸乙酰胆碱，共振峰位于3.2ppm。正常情况下是1H-MRS的第２高波

3、峰。Cho与细胞膜磷脂的分解和合成有关，参与细胞膜的构成。Cho峰增高，与细胞分裂增殖活跃及细胞膜代谢异常增高有关，脱髓鞘可引起胆碱增高。53Cr主要包括肌酸和磷酸肌酸，与能量代谢有关，共振峰见于3.0ppm，是1H-MRS第３高波峰。5.4乳酸（Lac）正常情况下测不到，共振峰见于1.3ppm和4.1ppm，为双尖峰。是无氧糖酵解的产物，机体缺氧缺血时可引起乳酸盐的蓄积，对HIE的诊断有重要意义。5.5肌醇（MI）共振峰见于3.5ppm。具有调节渗透压、营养细胞、抗氧化及生成表面活性物质等作用。5.6谷氨酰胺和谷氨酸复合物共振峰

4、见于2.2ppm及3.7ppm。是兴奋性氨基酸，参与脑内氨代谢，具有兴奋毒性作用。围生期缺氧缺血首先影响脑的能量代谢。早期神经细胞能量代谢障碍，离子泵功能降低，细胞内外离子转运失调，加上缺血使产生的乳酸和CO2不能被运走而在局部堆积，改变了细胞内外环境，破坏细胞膜的正常通透性，导致细胞毒性脑水肿。在HIE的研究中使用1H-MRS，主要集中在检测Lac的量的变化［14］，HIE患儿脑内Lac量的增加与病情的严重程度有关，这与HIE的病理生理学研究一致。患儿1H-MRS与正常新生儿明显不同，特征性表现是在1.3ppm处出现双峰状乳酸波

5、，提示缺氧缺血导致氧化磷酸化不足，无氧糖酵解增加。NAA及NAA/Cho和NAA/Cr比值的持续下降，Lac/Cho、Lac/Cr、Lac/NAA比值的持续增高是提示患儿预后不良的可靠指标。Cheong等［15］通过比较1H-MRS中代谢物峰面积比值、弛豫时间以及代谢物绝对浓度在HIE脑损伤的价值时发现，1H-MRS在HIE中最有诊断价值的是计算代谢物的绝对浓度，重度HIE患儿的NAA绝对浓度较轻度及正常对照都低，轻度HIE患儿的NAA绝对浓度较正常对照低。MRS是目前能够进行活体组织内化学物质无创性检测的唯一方法，在很多疾病的发

6、生和发展过程中，代谢改变往往早于形态学改变，因此MRS所能提供的代谢信息无疑有助于疾病的早期诊断。6结语近年来对HIE的影像学研究取得了极大进展，B超简便易行、无创、价廉，可作病变筛查及病损的连续监测。CT与常规MRI能明确HIE病变的部位、范围、性质及与周围结构的关系；DRS则能检测出脑内各个具体的代谢物质水平，从定量的角度反映出更多的生化指标。多种影像技术的联合应用将更深入地揭示新生儿HIE脑损伤的影像学病理基础，能早期准确的诊断及评估预后，寻求出最佳的康复治疗方案具有重要的临床价值。【