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1、腰椎间盘突出症术后近期“疗效不佳”的心理分析【关键词】腰椎间盘突出症；手术；心理因素腰椎间盘突出症术后近期出现腰腿疼痛，促使医生考虑是否神经根压迫减压不彻底或神经根水肿，遗漏残余髓核，并发椎间隙炎，甚至怀疑错切间隙。然而排除上述因素后，不良的心理因素造成的术后症状令医生感到棘手，严重影响了医患关系。我科每年做腰椎间盘摘除术300余例，综合10年来所见，现就腰椎间盘突出症术后近期“疗效不佳”的心理因素作一分析。1心理分型1.1臆想重复型本组4例均为女性,年龄45～50岁,术前临床症状、体征及影像学检查均明确诊断腰4、5椎间盘突出症,手术顺利，10d拆线。住院期间症状明显缓解,但出院后1
2、～2个月再次复诊,均出现下腰痛症状,体格检查不配合。查血沉、C反应蛋白均正常。影像学检查：3例CT报告为术后改变,1例CT报告手术间隙神经根受压，但该例MRI报告未见手术部位有突出。典型病例1：女性,50岁,因腰4、5(右)椎间盘突出症做腰4、5右侧椎板开窗髓核摘除术。住院期间原腰腿痛症状消失,但出院后1个月自诉腰腿痛症状复现,外院CT报告示原术侧神经根受压。患者及家属情绪激动,检查不配合,还未抬腿便诉痛,怀疑早期术后椎间隙炎,给予抗炎、脱水、营养神经药物。自诉症状未见好转,查血像、血沉、C反应蛋白均正常。夜班观察睡眠好,双下肢伸屈自如,自动翻身好,做腰椎MRI排除了椎间隙炎及其他神
3、经压迫因素,停用一切药物后,自动要求出院，未再复诊。其他3例对症处理1年，做心理疏导后，也未再次复诊。1.2偏听偏信型本组5例，均为女性，年龄46～55岁，腰4、5椎间盘切除4例，腰5骶1椎间盘切除1例，住院手术期间较为顺利，出院后未满3个月，不慎扭伤腰部，就地诊所治疗，被怀疑手术“不干净”，思想负担加重，嘱来院门诊，做出腰椎小关节扭伤的诊断并对症处理，解除思想包袱，指出术后遵医嘱活动，不要偏听偏信，结果均较理想。1.3空虚“并发症”型手术及恢复过程均满意，但耳闻目睹有术后并发症的患者后，便怀疑自己也有并发症，特别是电视广告卖药的宣传谓“手术不解决问题，还要复发”，便怀疑自己有并发症
4、，具体表现为不敢活动，久而久之患肢肌肉萎缩。本组3例均为男性，年龄35～40岁，术前均为家中主要劳力，术后担心自己不能“养家糊口”，日愁成病。经康复指导后，全部恢复正常工作。典型病例2：男性，38岁，因腰3、4椎间盘切除3月余入院，腰腿痛症状消失，腰椎CT未见异常，手术间隙神经根清晰。患肢股四头肌肌力较健侧减弱，患侧大腿周径较对侧细1.5cm，给予肌肉训练指导后，术后半年，恢复正常工作。1.4主观联想型将腰椎间盘术后再有其他疾病均归罪于手术造成。本组9例，年龄35～69岁，男3例，女6例。颈椎病3例，肩周炎2例，骨关节炎2例，骶髂关节炎2例，均认为是手术引起。就诊均在术后3～4个月，
5、经确诊后，详细解释并对症处理后，患者方才满意。上述4个类型患者随访1～2.5年，未发现反复。2讨论2.1疼痛可源于非伤害性刺激，这些现象表明疼痛与心理过程有密切关系［1］。在医患关系相对紧张的情况下，受利益的驱动，症状与体征检查不相符合者已不鲜见。典型病例1较为典型，主诉与客观体征无法对号，检查不予配合，夜班观察翻身自如，下肢伸屈正常，室内走路姿势多变。只有在排除并发器质性改变后，才能进行心理疏导。因为凡腰椎间盘突出症需手术患者，术前大多经历了长期反复的腰腿痛病程，故患者常常产生心理情绪方面的变化。症状的发作已使患者形成“格式”样概念。尽管已手术，由于情绪焦虑，臆想重复原症状也有可能
6、，是一种病理的非器质性精神状态［1］。2.2电视、小报治疗腰椎间盘突出症的“妙方”铺天盖地，把手术说得一无是处，以达到卖药的目的，一些患者偏听偏信，稍有不适便怀疑手术“不彻底”。为此要预防误导。因而患者手术前谈话至关重要，对为什么要手术，要取得患者及家属理解，如主观联想型要通过专科医生的解释，才能使患者消除疑虑。2.3腰椎间盘突出症患者，术前可嘱其与手术后康复很好且即将出院的患者交流，帮助其对手术确立信心。术后，经治医师及责任护士要多指导，使其了解术后注意事项，并嘱其常与医护人员保持联系。2.4术后近期，手术间隙的组织有非炎性反应，在腰椎CT上可表现“伪影”，因而要与影像科沟通，明确
7、“伪影”是术后改变，而不是腰椎间盘突出症“复发”。【参考
