运用ligasuretm行痔切除手术的技术和技巧

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1、运用LIGASURETM行痔切除手术的技术和技巧作者：王振宜FrancoisPigot2喻德洪【关键词】痔切除1概述.L.编辑。当前手术治疗痔的两种主要方法分别是痔切除术（MilliganMorgan或者Ferguson）和痔悬吊术（Longo，即PPH手术）。痔切除手术即将内外痔组织切除。Millganmorgan手术留下放射状的开放创面，而FERGUSON则将创面缝合；Longo（PPH）手术的方法是通过运用特殊器械将痔提升并固定在直肠下端，同时减少局部的血供，从而达到治疗的目的。本文根据法国LIGASURETM痔切除

2、手术特别培训班讲课内容整理，（主讲人：FrancoisPigot教授,为本人法国职业肛肠病医师资格培训DUDEPRCTOLOGIE导师，法国BAGATELLE医院肛肠科主任，法国LIGASURETM欧洲飞行集训培训点导师，文中图1为该院手术照片。）旨在介绍一种改善痔切除手术的辅助器械，为临床开展痔手术提供一种新的选择方法。LIGASURETM是TycoHealthcare集团有限公司的产品，同传统的器械方法比较，它具有如下的优点：①LIGASURETM是一种使血管壁胶原纤维瞬间融合，从而同时起到切断和止血作用的手术器械，由于该

3、器械的传热部位非常集中而局限，（1mm），由此与传统电刀的不同在于，如果正确使用，不会损伤临近的正常组织，既而影响术后创面的延迟愈合；可以减少使用其它手术器械，从而缩短手术时间；②减少术中出血；③缩短创面恢复时间；④减少术后并发症的出现；⑤减轻术后疼痛，减少止痛药的用量；⑥降低住院总费用。2使用技术患者的选择同痔切除手术指症相同，为Ⅲ或Ⅳ痔患者。术前准备及手术体位术前准备同痔切除手术，体位可以采用截石位或者折刀位。两种手术体位都需要充分暴露肛门，尤其是肥胖的患者。3手术方法3.1确定患者已经获得良好的麻醉以后。（全麻或者其他麻

4、醉方法），局部消毒肛管和直肠下段，常规铺巾。3.2利多卡因或布比卡因局部区域麻醉，（四点法）可以减少局部出血和减轻术后疼痛。3.3用牵拉器充分显露需要手术的痔范围，确定大致要切除的痔数目和范围，（通常为截石位左中，右上和右下。手术者需要达到的目的是切除痔核，同时保留足够痔切除创面之间的皮瓣，通常约1～1.5cm宽，由此避免术后的局部缺血和肛门狭窄的并发症。）3.4用第一把血管钳，钳夹外痔皮肤部分以定位，并牵拉，暴露同一侧内痔部分，用第二把血管钳钳夹在齿线部位，第三把血管钳钳夹痔核顶部。用手术刀切开外痔皮肤部分至齿线附近，（以第

5、二把血管钳位置定位），用ligasureTM钳夹切开部分皮肤，踩踏板凝固血管组织，当凝固完全，器械会发出“滴”的声响，并停止。用剪刀剪开凝固部分。内痔黏膜部分可以直接使用Ligasure器械凝固，同样用剪刀剪除凝固部分。为了不损伤内括约肌，器械钳夹不要过分牵拉组织，由此一步一步切除痔。期间需要用纱布清洁器械表面，因为黏附在上面的组织会降低切除和凝固的效果。使用相同的方法，按照传统痔切除手术方法，完成3～4个痔切除。手术完成。3.5与传统痔切除手不同，术后并不需要在肛管内留置纱布，而只要在肛门外敷纱布1～2块纱布以利吸收术后的分

6、泌物。图1LigasureTM器械4术前,术中及术后处理可以根据各个医院治疗痔切除手术的常规进行。本院通常给予术后患者食用富含纤维的食物，清洗肛门部2～3次/d，常规使用润肠药物2次/d。局部止痛药膏外用2～3次/d。分别在术后15d、1个月随访。5手术后可能出现的并发症及处理运用LIGASURETM器械出现的并发症基本同痔切除的并发症相似，但临床5.3尿潴留通常男性患者术后会出现上述情况。可以通过导尿解决。如果情况持续，可请泌尿科医师会诊。5.4粪嵌顿术后疼痛是导致粪便嵌顿的主要原因，表现为疼痛，肛门溢液或伴随少量粪便，形如

7、腹泻。这个问题可以通过运用口服通便药物，肛门内使用通便栓剂或者灌肠来解决。.L.编辑。5.5肛裂如果无法正常解大便或者坚硬的大便摩擦尚未愈合的创面，可能会导致肛裂的出现，所以通常需要预先避免。如果肛裂形成，需要通过扩肛或再次手术来解决。5.6肛门失禁这不是痔切除手术后的并发症之一。除非患者在术前即有此症状。因此术前的全面权衡手术利弊，病例的选择显得非常重要。5.7肛门狭窄在此情况下，肛门无法正常松解。如果早期发现，可以局部扩肛，如果狭窄严重，需要再次手术治疗。5.8痔复发约有5％的患者需要进一步治疗。6使用技巧6.1患者处于正

8、常体位，通常局部解剖位置外括约肌下降得比内括约肌低，但在截石位手术体位的时候，情况正好相反，内括约肌下降比外括约肌低，因此手术操作时候，要避免切割部位过深，从而损伤内括约肌。6.2器械的传热范围非常局限是该器械的优点，但操作的时候如果钳夹的痔组织体积过大，会使局部融合的时间增