运用LIGASURETM行痔切除手术的技术和技巧.doc

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1、运用LIGASURETM行痔切除手术的技术和技巧【关键词】痔切除1概述当前手术治疗痔的两种主耍方法分别是痔切除术（MilliganMorgan或者Ferguson）和痔悬吊术（Longo,即PPH手术）。痔切除手术即将内外痔组织切除。Millganmorgan手术留下放射状的开放创面，而FERGUSON则将创而缝合；Longo（PPH）手术的方法是通过运用特殊器械将痔提升并固定在直肠下端，同时减少局部的血供，从而达到治疗的目的。本文根据法国LIGASURETM痔切除手术特别培训班讲课内容整理，（主讲

2、人：FrancoisPigot教授，为本人法国职业肛肠病医师资格培训DUDEPRCTOLOGTE导师，法国BAGATELLE医院肛肠科主任,法国LIGASURETM欧洲飞行集训培训点导师,文中图1为该院手术照片。）旨在介绍一种改善痔切除手术的辅助器械，为临床开展痔手术提供一种新的选择方法。LTGASURETM是TycoHealthcare集团有限公司的产品，同传统的器械方法比较，它具有如下的优点：©LIGASURETM是一种使血管壁胶原纤维瞬间融合，从而同时起到切断和止血作用的手术器械，由于该器械的

3、传热部位非常集中而局限，（1mm）,由此与传统电刀的不同在于，如果正确使用，不会损伤临近的正常组织，既而影响术后创面的延迟愈合；可以减少使用其它手术器械，从而缩短手术时间；②减少术中出血；③缩短创面恢复时间；④减少术后并发症的出现；⑤减轻术后疼痛，减少止痛药的用量；⑥降低住院总费用。2使用技术患者的选择同痔切除手术指症相同，为III或IV痔患者。术前准备及手术体位术前准备同痔切除手术，体位可以采用截石位或者折刀位。两种手术体位都需要充分暴露肛门，尤其是肥胖的患者。3手术方法3.1确定患者已经获得良好

4、的麻醉以后。（全麻或者其他麻醉方法），局部消毒肛管和直肠下段，常规铺山。3.2利多卡因或布比卡因局部区域麻醉，（四点法）可以减少局部出血和减轻术后疼痛。3.3用牵拉器充分显露需要手术的痔范围,确定大致要切除的痔数目和范围，（通常为截石位左屮，右上和右下。手术者需要达到的目的是切除痔核，同时保留足够痔切除创面之间的皮瓣，通常约1〜1・5cm宽，由此避免术后的局部缺血和肛门狭窄的并发症。）3.4用第一把血管钳，钳夹外痔皮肤部分以定位，并牵拉，暴露同一侧内痔部分，用第二把血管钳钳夹在齿线部位，第三把血管钳

5、钳夹痔核顶部。用手术刀切开外痔皮肤部分至齿线附近，（以第二把血管钳位置定位），用ligasureTM钳夹切开部分皮肤，踩踏板凝固血管组织，当凝固完全，器械会发出“滴”的声响，并停止。用剪刀剪开凝固部分。内痔黏膜部分可以直接使用Ligasure器械凝固，同样用剪刀剪除凝固部分。为了不损伤内括约肌，器械钳夹不要过分牵拉组织，由此一步一步切除痔。期间需耍用纱布清洁器械表面，因为黏附在上面的组织会降低切除和凝固的效果。使用相同的方法，按照传统痔切除手术方法，完成3〜4个痔切除。手术完成。3.5与传统痔切除手

6、不同，术后并不需要在肛管内留置纱布，而只耍在肛门外敷纱布1〜2块纱布以利吸收术后的分泌物。图1LigasureTM器械4术前，术中及术后处理可以根据各个医院治疗痔切除手术的常规进行。本院通常给予术后患者食用富含纤维的食物，清洗肛门部2〜3次/d,常规使用润肠药物2次/d。局部止痛药膏外用2~3次/d。分别在术后15d、1个月随访。5手术后可能出现的并发症及处理运用LIGASURETM器械出现的并发症基本同痔切除的并发症相似，但临床文献报告显示，并发症出现的例数，及严重程度耍少于和轻于传统器械手术，但

7、同样手术者的技术是减少并发症出现的一个关键。5.1术后疼痛术后即FI的疼痛非常常见，可以通过止痛药物得到控制。需要提前告知患者术后创面恢复阶段也会引起一定的疼痛。与传统痔切除手术相比，使用LigasureTM器械的疼痛持续时间和强度都会缩短和减轻，基本同使用PPH手术器械相当。5.2术后的出血即刻出血：如果手术操作正确，术后即刻出血是非常罕见的。常见的情况是外部皮肤部分创面渗血。但内部创面大量出血也需要关注，比如出现皮肤苍口，血压下降，心跳加快症状，甚至休克等情况。若是小血管出血可以用含有肾上腺素的

8、纱布压迫止血。如果是较大的血管则需要结扎止血，或者运用充气肛管局部加压止血。延迟性出血：非常少见。但如果在术后7~16d创而感染导致出血，患者通常需耍急诊住院进行治疗。5.3尿潴留通常男性患者术后会出现上述情况。可以通过导尿解决。如果情况持续，可请泌尿科医师会诊。5.4粪嵌顿术后疼痛是导致粪便嵌顿的主要原因，表现为疼痛，肛门溢液或伴随少量粪便,形如腹泻。这个问题可以通过运用口服通便药物，肛门内使用通便栓剂或者灌肠来解决。5.5肛裂如果无法止常解大便或者坚硬的大便摩擦尚