脉象与脉图在心血管疾病临床诊断中的应用

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1、脉象与脉图在心血管疾病临床诊断中的应用【摘要】本文讨论了数、疾、迟、损、败、弦、紧、涩、细、弱、微、洪、大、散、芤、促、结、代等18种脉象及脉图变化特征，及其在心律失常、心功能不全、高血压、低血压、冠心病、心肌梗塞、肺心病、心瓣膜病、心肌病等心血管系统常见疾病临床诊断中的应用，为临床“诊脉识病”、“凭脉辨证”提供了思路。【关键词】脉象脉图心血管疾病诊断切脉是中医诊察疾病的重要方法之一。脉象的形成与心血管的功能密切相关；心血管系统发生病变，脉象亦有相应的改变。掌握脉象及脉图变化与心血管疾病的关系，有助于心血管疾病的临

2、床诊断，辨证分型，观察疗效，推断预后。脉象的形成与心、血、脉的功能密切相关脉象是脉管搏动的指感形象。现代脉学研究证实：(1)脉管的搏动是由心脏射血活动引起的血液和血管壁的振荡，这种振荡受到波的离散、血液和管壁粘滞性的阻尼作用、外周反射波的迭加、动脉管壁弹性模量等因素的影响。(2)脉象的形成和变化与心肌的健损，收缩力的强弱，传导功能状态等因素有关；与心脏搏动的速率、节律、每搏输出量、有效循环血容量、血液的成分、血液粘度、血凝状况、血液流速流态等有关；与脉管的粗细、弹性，血管壁内外的阻力等有关。［1］综上所述，心、血、

3、脉三者是决定脉象的三大基本要素，脉象首先反映心血管系统的功能状态。脉象及脉图变化与心血管系统病变诊察脉象与脉图的变化，在一定程度上可以了解心血管系统的病理变化。1数脉脉来急速，一息五～六至，约为96～120次／分，脉律基本整齐。脉图周期t＝0.5～0.64秒，节律基本均匀。心电图大多数为窦性心动过速，亦可见于非阵发性房室交界性心动过速、阵发性房速、心房扑动伴规则的2∶1房室传导等。数脉可见于正常人运动、激动之后及妊娠的中后期。而病理性数脉多属心血、心阴虚弱，虚热内扰所致。多见于植物神经功能紊乱、β受体功能亢进，以及

4、充血性心力衰竭、活动性心肌炎与心内膜炎、肺心病、甲亢、贫血性心脏病等。植物神经功能紊乱所致的数脉常因情绪激动、疲劳、体位改变等诱发，具有或快或慢、渐快渐慢、应指博动有力的特征。心衰等器质性病变所致的数脉，多为持续性，脉数无力，常伴有胸闷、心悸、气短、乏力等症状。此外，肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品等亦可致一过性数脉。2疾脉脉来疾急，一息七至以上，约在130～180次／分。脉图周期t≤0.48秒。心电图以阵发性室上性或室性心动过速为多见，亦有表现为≤150次／分的窦性心动过速。若心气心阴虽虚而未致阴不敛阳、虚阳外越

5、者，其脉疾而整齐有力，有反复发作史，持续时间较长，可达数小时以上，除自觉心悸不宁、头晕外，一般无其他不适，压迫眼球或颈动脉窦等刺激迷走神经可终止其发作，多为阵发性室上性心动过速或窦性心动过速而无器质性心脏病，亦有预激症候群的可能。若心气心阴衰竭，阴不敛阳，虚阳外越者，其脉疾而软弱无力，甚则疾而细微欲绝，呈短阵发作，持续时间短，常有胸闷、气急、出汗、四肢厥冷、面色苍白，甚则晕厥休克，刺激迷走神经亦不能终止发作，多属室性心动过速，大多由于风心病、冠心病、心肌炎等器质性心脏病伴心源性休克所致；亦可见于严重电解质紊乱、洋地

6、黄或奎尼丁中毒。此类病人往往很快出现室颤、阿—斯综合征。3迟脉脉来迟慢，一息三至，不足四至，约为40～60次／分，脉律整齐。脉图周期t＝1.0～1.6秒，节律均匀。心电图常为窦性心动过缓，Ⅰ°房室传导阻滞，2∶1窦房传导阻滞或房室交界心律等。脉迟而有力可见于正常人，特别是长期体育锻炼或体力劳动者，是心阴心血充盛，心气心阳鼓动有力的表现，多属窦性心动过缓。脉迟而无力，多属心阳虚鼓动无力所致，应考虑为迷走神经张力过高或病态窦房结综合征。前者常由于体位改变、呕吐等诱发，多呈阵发性，临床症状较轻，基础脉率多在50～60次／

7、分，运动或药物刺激后脉率＞90次／分，且维持时间较长。后者常有明确病因而无明显诱因，多为持续性，常伴有一过性黑蒙或晕厥，心前区疼痛，畏寒肢冷等，基础脉率常＜50次／分，运动及药物激发后脉率仍＜90次／分，且维持时间较短，临床常见于冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎等。此外，洋地黄、奎尼丁、利血平、乌头类药物亦可导致迟脉。4损脉、败脉损脉为一息二至，约为30～40次／分；败脉为一息一至，即＜20次／分，脉律可齐亦可不齐。脉图周期t＞1.6～3.0秒。心电图常为Ⅱ°房室传导阻滞，呈恒定的2∶1或4∶1传导，Ⅲ°房室传导阻

8、滞所出现的自发性室性心律，或室性自身心律和房室连接区心律交替进行等。损脉、败脉多属心阳衰竭、阳气暴脱之危重证候,多伴面色苍白,四肢厥冷,冷汗淋漓，呼吸微弱等。常见于洋地黄中毒、心肌梗死、心肌炎、高血钾等原因引起的窦房结功能衰竭或窦房结与房室结双结病变。临床应紧急处理，慎防阿—斯综合征的发生。5弦脉、紧脉弦脉端直以长，如按琴弦；紧脉绷急，如绞转绳索。二者都提示