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1、脐血流S/D比值在监测高危妊娠中的应用价值作者：杨彩群，肖碧芳，葛利平，戴婷，齐姝媛【摘要】目的探讨多普勒超声测定胎儿脐动脉血流收缩期血流速度峰值与舒张期血流速度之比(脐血流S/D比值)在监护胎儿宫内安危的临床价值。方法随机检测5638例妊娠28～42周孕妇的脐血流S/D比值,追踪其妊娠结局及分娩方式。结果异常组的脐绕颈、中及重度妊娠高血压疾病、分娩方式、胎儿窘迫和胎儿宫内生长受限等的发生率明显高于正常组(P<0.01)。结论多普勒超声脐血流S/D比值测定具有操作方便、对胎儿无损害等特点,是估价胎儿情况的一种有效方法,易在产科高危妊娠的监测中推广
2、应用。【关键词】脐血流;S/D比值;高危妊娠;监测 超声多普勒技术测定胎儿脐动脉血流速度波形自提出以来,一直是判断胎儿宫内生长发育及安危状态的一种良好的指标,方法简便、易行,且无损伤,可以进行重复动态监测。脐带作为母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的唯一通道,其血流动力学改变可反映胎儿、母体及胎盘的某些病理、生理变化,尤其是脐动脉血流速度的收缩期峰值(S)与舒张期(D)的比值被作为预测胎儿宫内状况及围产儿预后的重要指标应用于临床[1]。胎儿脐血流检测可无创检测胎儿脐动脉血流动力学的状态,反映胎儿-胎盘循环阻力特征,为临床了解胎儿宫内生长发育
3、情况、估计潜在风险,提供了客观指标,有助于胎儿宫内异常的检出。现将本院检测结果总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料对2005年5月—2008年12月在浙江省富阳市妇幼保健院进行产前检查并住院分娩的5638例孕妇应用彩超诊断仪进行脐血流检测;孕妇年龄在21～39岁之间,孕28～42周,平均孕37.3周;B超提示均为单胎、头位,无胎儿畸形及胎盘病变(前置胎盘和胎盘早剥除外),其中S/D比值≥3者724例,S/D比值<3.0,4914例;分娩后记录每例新生儿出生体重、新生儿出生后1min和5min的Apgar评分、羊水量及性状、胎盘情况与分娩方
4、式。 1.2方法采用日本生产的AlokaSSD-5000型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5～5.0MHz;受检孕妇取仰卧位或左侧卧位,先对胎儿进行常规测量(双顶径、头围、腹围、股骨长和羊水等),然后测量脐带根部(距离脐带胎盘出口1～3cm处)胎儿脐动脉血流频谱(3个心动周期以上),测量血流速度(V),并计算S/D比值、RI值。 1.3诊断标准胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产儿、小于胎龄儿、新生儿畸形等诊断标准参照乐杰主编《妇产科学》(第6版)。 1.4统计学方法采用SPSS10.0统计软件包进行数据分析处理,两组间均数比较采用
5、t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。 2结果 2.1脐血流异常的临床分布关系在5638例受检孕妇中,724例脐血流S/D比值异常者高危因素的发生率比4914例脐血流S/D比值正常者明显升高,经统计学检验,两组间差异有显著性(P<0.01),见表1。表1S/D比值与高危因素的关系注:其他异常指存在合并症,主要为妊娠期高血压疾病及妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP),另外还包括一些内科合并症,如贫血、甲亢等。 2.2两组孕妇分娩方式比较两组孕妇分娩方式比较,S/D比值异常组的剖宫产率、阴道助产(胎吸及产钳助产)率均比正常组高
6、,经统计学检验,两组间差异有显著性(P<0.05),见表2。表2S/D比值与分娩方式的关系 2.3两组围生儿不良结局发生率比较观察组围生儿死亡2例,1例为孕29周合并重度先兆子痫,因病情重行治疗性引产;另1例孕34周合并重度先兆子痫发生胎死宫内而引产，见表3。表3S/D比值与围生儿不良结局的关系 3讨论 目前,在妇产科临床领域,胎儿脐血流分析被认为是了解胎盘功能和血液供给,预测胎儿安全的一种新方法。应用多普勒超声血流频谱可测定三种血流指数,脐动脉血流S/D比值可反映胎盘末梢微循环阻力及胎盘血流的灌注量,其包括脐动脉阻力、搏动和舒张指数三个综
7、合指数:阻力指数=(收缩期峰值流速-舒张末期流速)/收缩期峰值流速;搏动指数=(收缩期峰值流速-舒张末期流速)/时间平均最高流速;收缩期与舒张期比值(systolicdiastolic,S/D)=收缩期峰值流速/舒张末期流速。这三种指数提供了一种半定量的方法来评估被监测血管的阻力,其中以S/D比值更加广泛地被采用,具有直观、简便等特点,被广泛应用于临床。在临床研究中,具有高舒张期流速的血管常反映为低S/D比值、低阻力的血流,而低舒张期流速的血管常反映为高S/D比值、高阻力的血流。在胎盘发育过程中,先形成初级绒毛干,再在绒毛板下分支形成一定数量的次级绒毛
8、干及许多三级绒毛干,最后再分支形成末梢绒毛网。随着妊娠进展,胎盘血管床不断的增加,血管阻力降低
