急腹症腹腔镜探查３８例分析

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1、急腹症腹腔镜探查３８例分析【摘要】目的：探讨腹腔镜用于急腹症腹腔探查的价值。方法：回顾分析应用腹腔镜探查治疗急腹症３８例的临床资料。结果：手术及病理检查证实诊断，确诊率９７３７％，成功率９４７４％。结论：腹腔镜技术用于诊断及治疗急腹症具有独特的优势，既可明确诊断又能同时进行治疗，疗效可靠。但仍有局限性，必要时剖腹探查是避免漏诊的保证。【关键词】急腹症；腹腔镜；诊断；治疗Laparoscopicexplorationfor38casesofacuteabdomen【Abstract】Ｏbjective:Toexplorethevalu

2、eoflaparoscopyinexplorationofacuteabdomen.Methods:Retrospectiveanalysesof38casesofacuteabdomentreatedisseddiagnosis.【Keyen;Ｌaparoscopy;Diagnosis;Treatment因腹腔镜技术微创，患者痛苦小，康复快，住院时间短等优点，逐渐广泛用于腹部外科领域。急腹症患者多数通过临床常规手段能得到正确诊断和及时治疗，但即使是经验丰富的外科医师也会在处理急腹症时感到棘手［１］，很多时候要面对临床判断困难和常规

3、辅助检查不能提供诊断依据的窘境。为探讨腹腔镜在急腹症腹腔探查方面的应用价值，现对我院１年来３８例急腹症患者应用腹腔镜探查情况进行回顾分析。1资料与方法11临床资料本组３８例中男１２例，女２６例，２８～７１岁，平均４２岁。其中12例急性阑尾炎，采用腹腔镜阑尾切除术，1例中转开腹；16例急性胆囊炎，采用腹腔镜胆囊切除术；4例早期宫外孕，在腹腔镜下行输卵管切开取胎术；2例功克力囊肿，在腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术；2例外伤性肠破裂，在腹腔镜下行小肠修补术；1例外伤性十二指肠破裂，中转开腹；1例胃癌腹腔广泛转移，行腹腔镜肿瘤活检术。本组38例均

4、无并症发生。1.2手术方法首先在脐部建立气腹，气腹压力维持在１２～１５mmHg,探查按先全面后局部、先实质后空腔的顺序。阑尾、胆囊切除，输卵管切开取胎、卵巢囊肿剥离术及肿瘤活检术，三孔即可完成，必要时增加第四孔，肠破裂一般需四孔方能完成手术。2结果全组确诊率９７３７％（３７／３８），通过腹腔镜进行微创治疗３５例，手术时间２０～１００min,平均４３min,手术成功率９４７４％（３６／３８）。住院３～６d，平均４d。中转开腹２例，无因副损伤而中转开腹者。除１例胃癌腹腔广泛转移患者失访外，３７例随访４个月～１年，无并发症发生。3讨论腹腔

5、镜技术应用于急腹症的诊断与治疗，对提高诊断的准确性，降低误诊率，避免不必要的开腹，有助于使患者得到及时、合理、有效的治疗。统计表明，在一组有腹腔镜手术经验的外科医师接诊的急腹症，行腹腔镜检查的２２９例患者中，７１２７％符合术前诊断，２８７３％推翻了术前诊断，腹腔镜总的确诊率达到９７８％，进一步通过腹腔镜进行微创治疗的病例达到８８３％［２］。大宗病例统计也表明其诊断率高、安全性高，并发症少、病死率低［３］。更重要的是同时可对很多急腹症提供腹腔镜手术治疗的机会，使急腹症的早期诊断、正确治疗一体化，让急腹症患者同样能感受到腹腔镜手术的微创

6、优势。本组资料显示，确诊率为９７３７％，手术成功率为９４７４％，无并发症发生。急腹症病情重、变化快，诊治要求及时、准确、有效。急诊腹腔镜手术不仅可以对腹部病变及时作出诊断和处理，而且可使一些患者避免不必要的剖腹手术，至少可以在明确病变性质、部位和范围的前提下，根据拟行手术方式协助选择一个最准确、合理的剖腹手术切口［４］。还可及时避免因顾虑剖腹探查阴性而可能导致的延误治疗。本组３８例中３７例获得明确诊断。其中３５例取得确定性腹腔镜治疗。１例不明原因的腹水患者，高度腹胀，经腹腔镜探查并活检，明确为胃癌广泛腹腔转移，避免了不必要的开腹。１

7、例十二指肠损伤患者，为剖腹手术提供了准确、合理的切口。１例阑尾炎患者为腹膜后阑尾，因局部炎症重，组织脆弱，技术条件限制，不能用腹腔镜完成治疗而中转开腹。在成功的３６例急腹症腹腔镜手术中，我们的体会是（１）一般在脐部建立第１个腹腔镜戳孔；（２）为探查需要，另２个戳孔应根据术前的病情估计，３孔间距至少１０cm。一般三孔法即可完成探查，根据情况决定是否再戳第４孔；（３）严格探查顺序，避免漏诊。先观察全腹腔，根据术中所见如腹腔积液、积脓、积血或消化液外渗及纤维素附着等情况，多可发现病变来源。据此进一步行局部详细检查，找到原发病灶，决定进一步

8、治疗的方案；（４）小肠探查是整个腹腔探查中最复杂和耗时的，我们的体会是从回盲部开始，用两把无损伤抓钳由远到近交替进行，当到屈氏韧带时，肠管就拽不动了。此时确定是否在横结肠系膜根部，防止漏查。全组患者中３４例通过上述方法均在短时间内获得