急性心梗患者静脉溶栓和 ptca 术后血浆内皮素和心钠素变化的研究

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1、急性心梗患者静脉溶栓和PTCA术后血浆内皮素和心钠素变化的研究作者：刘景芳郑少宝赫秋月【摘要】目的：探讨急性心肌梗死（AMI）病人静脉溶栓和PTCA术后不同时相血浆心钠素（ANP）与内皮素（ET）水平的变化及其和冠脉再狭窄发生的关系。方法：研究对象为我院住院的AMI病人52例，PTCA组24例，静脉溶栓组28例，均于治疗前和治疗后1d、1周、4周时采静脉血测定血浆ANP和ET浓度。结果：两组病人的ANP浓度在术后1d时显著升高，与术前比较差异显著（P<0.01），术后1周和4周时降低，与术前和术后1d时

2、比较差异显著（P<0.01），ANP浓度在PTCA组和静脉溶栓组组间比较无显著差异。ET浓度在PTCA组术后1d、1周和4周时均显著高于治疗前水平（P<0.01），以术后1d时升高最明显，而溶栓组无变化，PTCA组与溶栓组组间比较差异显著（P<0.01）。结论：AMI病人PTCA术后血浆ET水平升高，可能与介入治疗过程中血管的过度扩张与血管内膜的损伤有关，但ET的增加与再狭窄的发生之间的关系尚需进一步研究。【关键词】心肌梗死；内皮素；心钠素；再狭窄StudyontheChangesofPla

3、smaETandANPLevelsAfterVEinThrombolysisandPTCAinPatientaendothelin(ET)、atrialnatriureticpolypeptide(ANP)levelsandrelationofvascularrestenosisaftervEInthrombolysisandPTCAinpatientyocardialinfarction(AMI).MethodsResearchhasbeenconductedon52patientofAMIpatients

4、,24patientofPTCAand28patientofveinthrombolysis.ANPandETlevelsentandpretherapy.ResultsANPlevelshadincreasedsignificantlyin1day'sgroupsofaftertreatmentinallgroupsofpatients(P<0.01).Noheless,ANPlevelshaddecreasedinonebolysisgroups.ETlevelsongthem,itincrease

5、dmostsignificantlyin1dayaftertherapy,bolysisgroups,PTCAgroupsdifferedfromveinthrombolysisgroups.ConclusionTheincreaseofplasmaETlevelsinAMIpatientsmayduetoexcessexpansionanddamageofvascularendothelialininterventionaltherapy.HoL静脉滴注，30min内滴完，首次同时服阿司匹林0.3，以后0.

6、3每日1次，共5~7d，同时给予普通肝素500~1000U/h，连续5~7d。然后停用肝素，改用氯吡格雷50~75mg每日1次。阿司匹林减至150mg每日1次。1.3血浆ANP和ET浓度测定PTCA组和静脉溶栓组均于治疗前和治疗后1d、1周、4周时，清晨采肘静脉血4mL，立即置于含10%乙二胺四乙酸二钠（EDTA-Na2）45L，抑肽酶60L的试管中，轻缓充分混匀，低温离心3000r/min，10min，分离血浆留置于试管中，封口存放于-20℃冰箱保存待测。1.4统计学处理统计学数据分析采用x±s。2结果2.

7、1ANP浓度两组病人的ANP浓度在术后1周和4周时均显著低于术前和术后1d时（P<0.01），两组之间比较无显著差异，见表1。2.2ET浓度两组病人的ET浓度在支架组术后1d、1周和4周时均显著高于治疗前水平（P<0.01），支架组与溶栓组比较有显著差异（P<0.01），溶栓组无变化。3讨论ANP属利钠肽系统，主要由心房分泌，具有利钠、利尿、扩张血管和降低血压的作用[3]。近年来ANP作为心血管领域的活跃内分泌物质而受到广泛关注。用免疫组化方法检测发现：动脉壁中含有ANP。左房容量的扩张及压

8、力的增加均可使ANP分泌增加。本研究发现：两组病人的ANP浓度在术后1d、1周均高于治疗前水平，以后逐渐下降，恢复期两组没有明显差异。这也证实了AMI后血浆ANP水平升高可能与缺氧、心房压力升高和心肌细胞坏死有关[4]。缺氧可能与早期的ANP的升高有关，但却无法解释在灌注后ANP的长时间的持续升高。这可能和心肌梗死后心室僵硬度增加、心室功能不全引起心房压力增高有关，因为大量的实验已证实了心房压力升高