脊髓髓内胶质瘤的显微外科手术治疗体会

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1、脊髓髓内胶质瘤的显微外科手术治疗体会【摘要】目的总结23例脊髓髓内胶质瘤显微手术治疗的经验，并分析和评价其疗效和预后。方法对23例脊髓髓内胶质瘤的肿瘤病理类型、肿瘤部位、临床症状及体征、辅助检查、临床疗效进行回顾性分析。结果13例星形细胞瘤(56.52%)及10例室管膜瘤(43.48%)，均于镜下全切除，全组无手术死亡。16例随访2～88个月。最近一次随访结束时(失访者按出院前的神经功能评定)：肌力改善16例(69.57%)，不变2例(8.70%)，加重2例(8.70%)，死亡3例（13.04%）。随访中

2、复发5例。结论脊髓髓内胶质瘤宜早诊断并适宜尽早作显微全切除。显微神经外科技术可改善脊髓髓内胶质瘤的预后。星形细胞瘤应及时进行放疗和化疗。【关键词】室管膜瘤星形细胞瘤髓内胶质瘤显微外科手术脊髓髓内肿瘤绝大多数为胶质瘤，尤以室管膜瘤和星形细胞瘤多见。随着神经影像学特别是MRI的应用及显微神经外科技术的应用，脊髓髓内胶质瘤的诊断及治疗水平有了明显的提高［1］。本院自1998年2月～2007年4月共收治脊髓髓内胶质瘤23例，经显微手术治疗取得满意效果，现报道如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　本组23例中

3、，男9例，女14例，年龄8～70岁，平均39.6岁。病程1～26个月，平均8.8个月。21例为首次手术；2例为再次手术，此2例分别为6个月前、13个月前外院手术术后复发的星形细胞瘤患者。　　1.2临床表现　　首次手术病例从症状开始到住院治疗的病史中均有不同程度的运动障碍及节段性感觉障碍。其中以感觉异常或减退为首发症状者10例，以运动障碍为首发症状者11例，其中5例肢体完全瘫痪，另外2例感觉和运动障碍症状同时出现。括约肌功能障碍者9例，疼痛者2例，术前出现呼吸困难者1例。按　　3讨论近二十多年来，随着神经影

4、像学技术的快速发展，人们对髓内胶质瘤的诊断水平已经有了很大提高。特别是MRI的出现，几乎完全取代了原有的脊髓造影术，MRI扫描不仅能很好地显示肿瘤的大小、范围、有无囊性变和脊髓空洞，而且还能明确肿瘤与脊髓、神经根的关系以及术前精确定位［1～8］。同时显微神经外科技术的熟练应用，也给脊髓内胶质瘤的诊治带来了很大的发展，既往曾被视为三大生命禁区之一的脊髓髓内肿瘤，被不断改进的显微手术技巧所切除，术后神经功能保存和恢复程度亦不断提高。本组病例经MRI检查均迅速明确诊断，通过应用显微外科技术，均能达到镜下全切。除

5、5例复发及3例死亡外，其余病例术后均有不同程度的恢复。随访中大多数病人都恢复了正常的工作和生活。目前大多数学者［1，3，8］都主张脊髓髓内肿瘤应进行早期手术，而且手术应该在患者神经系统功能相对良好的情况下进行。有学者［2］为便于肿瘤的显露及考虑医患双方的心理承受能力，主张在患者神经系统状态中等障碍时手术较为适宜。根据本组的观察，术后病人清醒时神经系统体征大部分无加重，少部分加重者术后1周内均大都恢复。本组中1例肿瘤大小仅1cm3，术后神经系统症状体征亦无加重；可见肿瘤较小，受累脊髓节段少，手术时间短，恢复

6、亦快。本组中1例病史5年余，肿瘤很大的高颈段室管膜瘤患者，术前已有双上肢肌萎缩及呼吸费力，术后神经系统症状反而加重，术后4个月随访死于呼吸肌萎缩并呼吸衰竭。根据我们的经验：熟练的显微神经外科技术的使用，可以克服因肿瘤小显露困难而致手术切除所带来的副损伤。从长远的观点出发，髓内胶质瘤应早期手术治疗为宜。脊髓髓内的胶质瘤包括室管膜瘤和星形细胞瘤。对前者，肿瘤周边常有一层很薄的胶样化组织，肿瘤与正常脊髓界面清楚，分离并不困难；另外，室管膜瘤的血供主要来自肿瘤的上下两端，在把肿瘤上、下极妥善处理后，在分离肿瘤中段

7、的周边界限时一般无明显出血，即便有血管供应，也比较容易处理，只要显微外科手术操作得当，对正常脊髓组织的损伤非常轻微，因此脊髓髓内室管膜瘤完全可以手术全切除，且全切除后功能多无明显缺损。本组10例室管膜瘤，均于镜下全切除。对于髓内星形细胞瘤不少学者主张保守性手术即部分切除或次切除，术后辅以放疗和化疗。而也有学者认为因髓内星形细胞瘤往往呈膨胀性生长，以及肿瘤的毒性作用及迅速生长形成的瘤周薄层水肿带的存在也为星形细胞瘤可以全切除提供了理论依据，因而不少学者［2，3，8］提倡脊髓髓内星形细胞瘤应该手术全切除。在本

8、组的星形细胞瘤患者（包括复发再手术的2例），术中所见肿瘤边界虽然没有室管膜瘤清楚，但在用微型吸引器及枪状镊的钝性分离过程中仍可分辨，最后亦都予以镜下全切。所以我们认为只要合理的运用显微神经外科技术，脊髓髓内星形细胞瘤也应该行镜下全切除。对于术前已经出现双下肢或四肢完全性瘫痪和括约肌功能障碍的晚期患者，我们认为仍应该及时地积极进行手术治疗。本组4例术前运动和括约肌功能完全障碍的胸段胶质瘤患者，经手术切除肿瘤后均恢复了行走功能，其