急性一氧化碳中毒后迟发性脑病46例临床分析

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1、急性一氧化碳中毒后迟发性脑病46例临床分析【摘要】目的总结急性一氧化碳中毒后迟发性脑病（DEACMP）的有关临床特征。方法对本院2003年1月—2006年1月收治的46例DEACMP患者临床表现、影像学、脑电图、心电图、治疗及预后等进行回顾分析。结果46例均有意识障碍（主要表现为意识内容改变，少数表现为意识水平受损）持续时间（125±58）h，假愈期（105±62）d；36例有锥体外系功能障碍，部分病例有锥体系功能障碍，心电图检查异常率为435%（20/46），脑电图异常率为100%（32/32），CT异常率为696%（32/46），MRI92%（23

2、/25）。全组痊愈32例，好转13例，死亡1例。结论DEACMP主要表现为意识障碍、锥体外系和锥体系功能障碍，一经发生治疗较困难，致残率高。【关键词】一氧化碳中毒；迟发性脑病　　ClinicalAnalysison46PatientsentofInternalMedicine,PLA163rdHospital,Changsha410003,China)　　Abstract：ObjectiveTosumuptheclinicalcharacteristicsofdelayedencephalopathyafteracutecarbonmonoxidepoisonin

3、g(DEACMP)MethodsData,suchasmanifestation,imaging,electroencephalogram(EEG),electrocardiogram(ECG),therapyandprognosis,ittedtothehospitalfromJan.2003toJan.2006ResultsAllthepatientssufferedfromconsciousnessdisordersainmanifestationthedisorderofextrapyramidalsystemandsomesufferedfromthat

4、ofpyramidalsystem.TheabnormalratesofECG,EEG,puterizedtomography(CT)andmagicresonanceimaging(MRI)proved,andoneainmanifestationofDEACMPconsistsofconsciousnessdisordersandfunctionaldisordersofextrapyramidalandpyramidalsystem.Thepatients'disabilityrateonoxidepoisoning;delayedencephalopath

5、y急性一氧化碳中毒（Acutecarbonmonoxidepoisoning，ACOP）后迟发性脑病（delayedencephalopathyafteracutecarbonmonoxidepoisoning，DEACMP）是当今临床医生十分关注的热点问题。DEACMP是指急性一氧化碳中毒患者经抢救恢复，在急性期的意识障碍消失后经2~60d的“假愈期”又出现的一系列神经精神障碍，主要表现为意识障碍和锥体外系、锥体系功能障碍。DEACMP的发病机制迄今不明，至今尚无单一特效的救治方法。早期发现并给予合理氧疗，积极改善脑内微循环和神经细胞代谢水平，可望使病人的损伤降

6、到最低限度，并可缩短病程，使多数病人逐渐康复，但治愈率不尽如人意。现将我院2003年1月—2006年1月住院治疗的46例DEACMP患者的临床表现、影像学、脑电图、心电图、治疗及预后回顾分析报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　46例均符合1988年全国CO中毒防治学术交流会制定的DEACMP临床诊断标准，其中男28例，女18例，年龄16~74岁，平均（40.5±11.4）岁。本组病例在急性CO中毒均有意识障碍，持续时间3~78h，平均（12.5±5.8）h，假愈期最短2d，最长58d，平均（10.5±6.2）d，其中≤7d者12例，8~30d者22例，3

7、0~57d者11例，≥58d者1例。住院天数8~60d，平均28.8d。　　1.2临床表现　　（1）意识障碍：46例（100%），主要表现为意识内容（认知功能）的改变，少数表现为意识水平（觉醒或清醒）受损。如理解力、判断力、定向力、计算力、记忆力等智能活动低下，以及神情呆滞，注意力涣散，反应迟钝，行为怪异，无故傻笑，精神错乱，伤人毁物等。其中有2例昏迷，呈去皮层状态；（2）锥体外系功能障碍：36例出现锥体外系功能障碍，主要似帕金森综合征（32例），表现为面具脸，四肢肌张力增高，静止性震颤，小碎步态和站立时后倾，舞蹈样动作4例；（3）锥体系功能障碍：病理征阳性32例

8、，偏瘫4例