肝移植术后糖尿病危险因素的分析

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1、肝移植术后糖尿病危险因素的分析：吕毅，祁翔，张晓刚，刘昌，于良，刘学民，王博【摘要】　　目的探讨肝移植术后糖尿病(PTDM)发生及发展的危险因素。方法回顾我院2005年1月至2006年12月间收治的66例肝移植受者的临床资料，对可能导致肝移植术后糖尿病的相关因素进行分析，筛选出在临床出现的高危因素。结果本组PTDM发生率为36%(24/66)，多因素Logistic回归分析显示：术中腹水量、术中激素剂量、术后葡萄糖补充量、免疫抑制剂血药浓度、术后30d内感染是肝移植术后发生糖尿病的高危因素。结论移植术后糖尿病是肝移植常见并发症之一，针对以上危险因素及早采取有效、合理的防治措施是减少PT

2、DM的关键。【关键词】肝移植危险因素移植术后糖尿病　　ABSTRACT:ObjectiveTostudytheriskfactorsofpost-transplantantdiabetesmellitus(PTDM)folloedfromJanuary2005toDecember2006ultivariatelogisticregressionmodeltoidentifythesignificantriskfactors.ResultsOutofthe66OLTs,24(36%)developedPTDMinourdepartment.TheriskfactorsforPTDMinc

3、ludedthevolumeofacsites,dosageofsteroid,supplementofglucosepostoperatively,theblooddruglevelofimmunosuppressiveagentandtheinfectionsin30dayspostoperatively.ConclusionPTDMisamajorplicationfolloentisthekeytodecreasingtheincidenceofPTDM.　　KEY)　　移植术后糖尿病(post-transplantantdiabetesmellitus,PTDM)是肝移植术后

4、常见并发症之一［1］，与受者预后密切相关。所以，研究与PTDM发生、发展相关的危险因素，对于预防PTDM尤为重要。本文通过回顾我院66例原位肝移植的临床资料，初步探讨了发生PTDM的术前、术中及术后的危险因素，为预防PTDM发生提供参考依据。　　1对象与方法　　1.1研究对象　　我院2005年1月至2006年12月间施原位肝移植112例，排除术前糖尿病、肝肾联合移植、二次移植和统计缺失后，共66例纳入研究，其中男性49例，女性17例，平均年龄41.9(9-70)岁。术前诊断为肝炎后肝硬化38例、肝恶性肿瘤25例、酒精性肝硬化2例、肝豆状核变性1例。手术操作均为同一移植小组完成，供、受体

5、血型均符合输血原则，手术方法为经典原位肝移植或背驮式肝移植。所有受体术后均置入ICU病房，免疫抑制方案选择CsA/FK506+MMF+MP，常规剂量。　　1.2诊断标准　　根据1997年美国糖尿病协会(AmericanDiabetesAssociation,ADA)对糖尿病的最新诊断标准［2］：如肝移植患者有糖尿病症状,一天中任意血糖≥11.1mmol/L或空腹至少8h后血糖≥7.8mmol/L即可诊断为PTDM；如肝移植患者无明显糖尿病症状，则行口服葡萄糖耐量实验(oralglucosetolerancetest,OGTT)，服糖后2h血糖≥11.1mmol/L即可诊断为PTDM。以

6、上结果须经另一天重复测量核实后方可诊断。参照以上标准，本组共有24例患者诊断为移植术后糖尿病。　　1.3试验分组与危险因素分析　　66例患者根据是否发生PTDM分为PTDM组(24例)和非PTDM组(42例)。对患者围手术期及术中多个相关因素进行比较分析。术前因素：年龄、性别、丙肝、肝硬化失代偿等；术中因素：腹水量、手术时间、无肝期、出血量、术中激素用量等；术后因素：ICU住院时间、术后30d内感染、免疫抑制剂血药浓度、术后葡萄糖补充量等。　　1.4统计学处理　　所有资料均采用SPSS13.0进行分析。应用Logistic回归进行单因素和多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义

7、。　　2结果　　2.1PTDM的单因素分析　　单因素分析患者围手术期和术中各相关因素对肝移植术后继发糖尿病的影响，结果显示：肝硬化失代偿、合并其他基础疾病、腹水量大，术中出血量多，术中激素用量大，术后免疫抑制剂血药浓度偏高，术后葡萄糖补充量，ICU住院时间，术后30d内感染可能为PTDM的独立危险因素(表1)。表1围手术期及术中危险因素的单因素分析（略）　　2.2PTDM的多因素分析　　应用Logistic逐步回归分析显示，术中腹水量、术中激素