全直肠系膜切除联合双器械吻合在低位直肠癌保肛术中的应用

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1、全直肠系膜切除联合双器械吻合在低位直肠癌保肛术中的应用【摘要】目的探讨双器械吻合技术联合全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用方法和临床疗效。方法在全直肠系膜切除的基础上，应用双器械吻合技术，对103例低位直肠癌行低位或超低位吻合，随访3年，回顾性分析其根治性、术后排便功能、手术并发症、局部复发率。结果中低位吻合31例，超低位吻合72例；无切端癌残留，无大便失禁，无吻合口漏；全组无手术死亡；肿瘤局部复发率5.8%（6/103）。结论在全直肠系膜切除基础上，利用双器械吻合技术行低位直肠癌保肛手术是保持排便功能，减少并发症，减少局部复发，提高生活质量的有效方法。【关键词】直肠癌

2、；保肛手术；双器械吻合；全直肠系膜切除术Applicationofdoublestaplingtechniquebinedesorectalexcisionforanuspreservationoperationonloethodandtherapeuticyieldofapplicationofdoublestaplingtechniquebinedesorectalexcisionforanuspreservationoperationonloosisergencesymptomandthefunctionofdefecation.Thecasesedonosis，72ca

3、sesedonosis.Thereorremaining.Thereoticopeningandincontinenceoffecesinthegroup.Localrecurrencerateesorectalexcisionbinedethodtomaintainfunctionofdefecationinloprovethelivingqualityofpatientsandreducelocalreccurrence.【Keyesorectalexcision直肠癌是我国常见的大肠恶性肿瘤，发病率有逐年增高趋势，随着人们对生活质量要求的不断提高，直肠癌病人的保肛愿望也越

4、来越强烈。低位直肠癌的外科治疗已从单纯追求手术的彻底性转向根治和生存质量兼顾，因此，外科手术既要做到尽可能地根治肿瘤，又要尽可能地保留肛门，维持盆腔脏器功能［1］。本文研究2002年9月～2006年3月吉林大学第二医院普外科利用双器械吻合技术在全直肠系膜切除（totalmesoretalexcision，TME）的基础上完成中低位直肠癌保肛手术103例。现就其适应证、手术的根治性，应用方法和临床疗效加以探讨。1资料与方法1.1一般资料本组103例，其中男58例，女45例；年龄31～76岁（平均53.6岁）；肿瘤下缘距肛缘3～5cm者65例，5～7cm者38例。肿瘤肉眼分型：隆起

5、型18例，局限溃疡型55例，浸润溃疡型24例，弥漫浸润型6例。病理分类：高分化腺癌48例，中分化腺癌42例，低分化腺癌7例，黏液腺癌6例。Dukes分期：A期15例，B期59例，C期23例，D期6例。1.2手术方法所有病例均遵循无瘤操作、全直肠系膜切除采用Heald法，即采用全直肠系膜切除加双器械吻合行中低位直肠癌切除术，腹腔及盆腔操作步骤同Miles术，吻合器及闭合器采用美国强生公司“ETHICON”系列产品。2结果103例中低位吻合31例，超低位吻合72例，无手术死亡病例，骶前出血2例，术中止血成功，本组无吻合口漏，吻合口狭窄发生率4.8%（5/103）。术中闭合器钳闭位置

6、在中度牵拉直肠的基础上距肿瘤远端均≥2cm，手术切缘距肿瘤下缘肠壁长度（新鲜标本）1.0～1.5cm36例，1.5～2.0cm39例，＞3cm28例。病检切缘均未见残瘤，怀疑肿瘤切缘有肿瘤浸润，即刻冰冻切片检查，待报告切缘为阴性再予以吻合。本组病例均获随访，时间为3～38个月，平均18个月。局部复发伴腹腔广泛转移6例（5.8%）。术后1个月内大便≤5次/d者58例，3个月内＜5次/d者61例。全组病例6个月内均＜5次/d，＜3次/天65例（63.2%）。本组病例吻合口距齿状线＜3cm者58例（56.4%）。随访3年内死于脑出血2例，高血压心脏病1例，死于肺转移2例，肝脏转移4例

7、，腹腔广泛转移，全身衰竭3例。3讨论直肠全系膜切除术或称为系膜完整切除术近年来引起临床外科医师的重视。由著名英国外科学者Heald等提出［2］，经过10余年的不懈努力及推广，该理论及临床应用越来越广泛。Enker［3］称TME为低位直肠癌手术治疗新的金标准，指出：作为TME的结果，5年生存率自45%～50%上升至75%，局部复发率从30%降至5%～8%，中下段直肠癌的括约肌保留手术至少上升了20%，阳痿和膀胱功能障碍从50%～85%降至15%以下。3.1TME适应证及要求一般认为直肠全系膜切