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1、儿童过敏性紫癜４３例诊治体会 过敏性紫癜(HSP)是一种较常见的血管变态反应性出血性疾病,是儿童常见的免疫性疾病,发病率高,呈反复发作,主要表现为多种多样的血管性出血性疾病。笔者对2003年1月～2007年6月我科住院治疗的43例患儿的临床资料进行分析如下: 1资料与方法 1.1一般资料 43例患儿诊断均符合1990年美国风湿病协会制定过敏性紫癜诊断标准[1]。男26例,女17例,男女比例为1.53∶1。<3岁3例(6.98%),3～7岁18例(41.86%),7～14岁22例(5
2、1.16%),平均6.9岁。四季均有发病,春季17例,夏季8例,秋季12例,冬季6例,以春、秋季为发病高峰季节,两季发病率占全年的67.44%。 1.2诱因 有明确诱因者26例(60.47%),其中,呼吸道感染23例(53.49%),食物过敏1例,疑似药物引起2例,其余患儿无明确诱因。 1.3临床表现 1.3.1皮肤紫癜43例均先后出现皮肤紫癜,皮疹大小不一,大多数略高于皮肤表面,出血性斑丘疹,压之不褪色,部分融合成片,少数呈皮下瘀斑,部分患者下肢有非凹陷性水肿。累及部位以双下肢最常见,本组39例,其次
3、,累及臀部8例、上肢2例、累及面部1例,紫癜反复成批出现,反复持续时间一般少于1个月。 1.3.2消化道症状14例出现腹痛、呕吐,以此症状为首发症状6例,1～3d后出现紫癜。腹痛多为脐周痛,有1例同时有明显右下腹痛,曾怀疑有阑尾炎,后经密切观察除外,14例中,3例有便血,1例有呕血。 1.3.3关节症状紫癜伴关节肿痛26例,多发于大关节,最常见为膝关节、踝关节及肘关节。其中,单纯累及踝关节10例(38.46%),单纯累及膝关节12例(46.15%),踝关节+膝关节3例(11.54%),踝关节+膝关节+肘关节
4、1例(3.85%)。 1.3.4肾脏症状紫癜伴血尿和(或)蛋白尿12例,1例表现为肾病综合征,2例表现为肾炎综合征,肾脏损害时间在发病后3d～4周,平均2.3周。血压增高1例。 1.4辅助检查 血常规WBC≥10.0×109/L19例(44.19%),其中,中性粒细胞比例增高者15例(34.88%),嗜酸粒细胞比例增高5例(11.63%);贫血20例(46.51%),其中,轻度贫血18例,中度贫血2例;血小板增高19例(44.19%);尿常规异常12例(27.91%),其中,单纯性镜下血尿6例(50.0%
5、),单纯性蛋白尿2例(16.67%),镜下血尿+蛋白尿4例(33.33%);大便隐血阳性7例(16.28%)。抗“O”增高9例(20.93%),补体C3轻微下降1例(2.33%),胆固醇增高1例(2.33%)。谷丙转氨酶(SGPT)增高2例(4.65%),肾功能均正常。 1.5治疗与转归 常规去除诱因,禁动物蛋白饮食,注意避免过敏原。仍有呼吸道症状者,给予适当的抗生素。所有患者给予潘生丁、维生素C、钙剂、西咪替丁抗过敏、降低毛细血管通透性等治疗。有较严重关节肿痛给予阿司匹林,有消化道症状重者加用糖皮质激素缓
6、解症状,肾脏损害者均给予小剂量肝素静脉滴注5d,其中1例肾病综合征者由于持续尿蛋白给予雷公藤多苷和强的松。除1例入院2d后自动出院外,所有患者皮疹在3～5d明显消退,关节肿痛和腹痛症状1～3d明显缓解,呕血或便血2～3d明显缓解,1例在治疗过程中皮疹和关节症状出现反复,在进一步治疗后好转。出院时12例肾脏损害者中,仍有3例有镜下血尿,蛋白尿全部消失。住院天数5～28d,平均10.3d。本组患者无一例出现肾功能损害或死亡。2讨论 过敏性紫癜(HSP)是一种常见的急性小血管变态反应性疾病,好发于春秋季节,多发生在
7、2～8岁儿童。一般认为HSP为过敏性血管炎,其主要病理改变是全身各部的小血管壁沉着含IgA免疫复合物,血管壁的免疫损伤导致其通透性增高、血液及淋巴渗出,引起皮肤、黏膜、内脏等多部位的损伤。HSP临床表现复杂,前驱呼吸道感染似是HSP发病最常见的诱因,心、肝、肺、脑等器官受累的发生率不高[2]。紫癜是最常见的首发症状,故诊断正确率高;其次为关节,本组资料中有60.47%HSP有不同程度关节受累,且主要累及踝、膝等大关节,其他关节受累较少,与文献报道一致[3];有消化道症状者占26.90%,主要为腹痛,其中4例有消
8、化道出血,若以消化道为首发症状者易发生误诊及漏诊,如腹痛出现在紫癜之前,特别是有下腹表现为局限性压痛,极易与阑尾炎相混淆,本组病例中有1例开始疑似阑尾炎,3d后出现紫癜皮疹,考虑为过敏性紫癜由外科转入我科治疗。肾脏损害为HSP最严重的并发症,且与本病的预后有直接关系,一般有20%～40%HSP儿童可出现肾脏损害[4],如HSP患儿进行肾活检,则90%以上出现不同程度肾脏损害[5],肾脏
