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1、腹膜透析患者并发腹膜炎的护理现状 [Abstract]Peritonealdialysisismonlyusedinend-stagerenalfailure,buttreatmentofperitonitisinperitonealdialysisisamonplication,long-termrecurrentperitonitisinperitonealdialysisortality.Clinicalcareinperitonealdialysispatients,mainlythroughpreventingandreducingthechanceofbacte
2、rialinvasionandtoimprovethenutritionallevelofpatientsinordertoenhanceimmunefunctionandsoreduceandcontroltheoccurrenceofperitonitis.Chineseandedicinecarearethebasisandeffecttreatment,itisworthfurtherreasching. [Keywords]peritonealdialysis;peritonitis 腹膜透析是慢性肾衰尿毒症的终末阶段替代治疗常用方法，自从腹膜透析技术进入临床
3、以来,腹膜炎一直是腹膜透析治疗中的一个常见的合并症。腹膜炎的长期反复发作会降低腹膜透析的疗效及增加病死率，近年来,尽管随着腹透装置的不断改进,腹膜炎的发生率明显下降,由20世纪80年代的6.3次/患者年降至2000年的0.23次/患者年[1]，但是腹膜炎仍然是腹膜透析患者最常见的并发症，而且仍然是影响腹膜透析预后的关键因素之一。所以,预防和控制腹膜炎始终是提高腹膜透析患者生存质量的重要措施。如何预防、治疗及护理腹膜炎是腹膜透析长期研究的问题，笔者就此作一综述。 1腹膜炎发生因素分析 1.1细菌入侵 一般认为，腹透中腹膜炎的发生是由细菌经下列途径入侵腹腔引起[2]：(1
4、)透析管管腔;(2)出口处皮下隧道;(3)肠腔细菌经肠壁;(4)血液中细菌随血液流入到腹腔;(5)女性病人经子宫-输卵管。但临床常见为前三者[3]。接触型污染是发生腹膜炎最主要的原因,并且腹膜炎的发生与操有着密切的关系。 1.2腹腔防御功能降低 腹腔防御功能随透析时间的延长而减退也是腹膜透析并发腹膜炎的重要机制[4]。腹透液中的颗粒物质、pH值、渗透压、葡萄糖等会对腹膜有刺激作用;腹透液也会抑制巨噬细胞和间皮细胞的功能;透析时腹腔内的细胞数和调理素浓度降低，为腹膜炎发生提供了基础[5]。 1.3营养不良、低蛋白血症,使透析患者的并发症和死亡的危险性增加 导致营养不良
5、的主要原因，一方面是蛋白质摄入不足:食欲降低或厌食、恶心、呕吐[6];透析液引起胃排空和肠蠕动减慢;透析不充分;腹透液的量及浓度、等渗或高渗对食欲有明显的影响,加之透析前就长期饮食控制,使PD病人在透析前就存在着不同程度的营养不良。另一方面是营养成分丢失过多[7]:PD过程中各种蛋白质包括白蛋白、球蛋白及免疫球蛋白均有不同程度丢失。持续性不卧床腹膜透析疗法每日平均丢失蛋白质5～15g,腹膜炎时则蛋白质丢失成倍增多,并且可持续数周。其次，患者的代谢及激素分泌紊乱以及残余肾功能低下或丧失也是营养不良的原因[8]。据报道,腹膜透析患者营养不良发生率为18%～56%[9]。如果合并
6、营养不良,则感染机会大大增加。蛋白质能量营养不良在维持性腹膜透析患者中十分常见，发生率高达20%～40%，其中重度营养不良占8%，且随着腹膜透析时间的延长而上升[10]。营养不良可导致机体的防御功能下降而增加患者对感染的易感性[11]。腹膜透析患者的低白蛋白血症与腹膜炎的发生及住院时间显著相关[12]。 2腹膜炎的预防措施 2.1腹透置管前仔细评估患者基本状况 包括心理接受程度、营养状况、基本病情等。根据病人基本情况采取相应护理措施，保证患者在术前能接受腹透，并取得家属的支持与配合，为后续实施腹膜透析打好基础[13]。 2.2腹膜透析时的护理 为预防腹膜炎的发生,
7、严格按操作流程执行腹透换液操作，在接管、封管、更换透析液及引流装置时,应严格无菌操作,操作前必须戴口罩、帽子、洗手。操作中避免用手接触内套管;在灌注透析液时注意排尽空气,因空气中有细菌易引起感染和气腹;透析液应温度适宜，以免过冷过热对腹膜产生刺激;透析结束时引流宜慢，过快腹膜易包裹腹透管。透析过程中要常检查透析管是否扭曲[14]。 2.3腹透管口及隧道口的护理 禁止在透析管上做任何穿刺抽液，以防渗漏;定期检查出口处皮肤情况，注意观察局部有无红肿、渗液;每日用无菌盐水清洗隧道口，用碘伏消毒管周皮肤，并用无菌敷料覆
