t型解剖接骨板治疗桡骨远端不稳定骨折

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1、“T”型解剖接骨板治疗桡骨远端不稳定骨折【关键词】不稳定骨折；桡骨；“T”型接骨板；植骨桡骨远端骨折指距桡骨远端关节面2.5cm以内的松质骨骨折，为上肢最常见的骨折，常因高能量损伤及骨质疏松等因素导致骨折粉碎，波及关节面。传统的治疗方法以手法复位外固定居多，这对简单的关节外桡骨骨折可获得较为满意的疗效。但对不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，尤其是关节内骨折则很难做到关节面的良好复位和稳定固定，往往导致畸形愈合、桡腕及桡尺关节骨关节炎、正中神经卡压、顽固性腕关节痛等。我院2002年5月至2006年12月，有完整资料记载

2、使用“T”型解剖接骨板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折29例，临床疗效满意，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组29例，男11例，女18例；年龄20～78岁，平均49岁。受伤原因：跌倒伤17例，高处坠落伤8例，车祸伤4例。均为新鲜闭合性骨折，伤后至手术时间3～12d。骨折按AO分类，B2型7例，B3型13例，C1型4例，C2型2例，C3型3例。合并正中神经损伤3例，掌倾角平均－17.7°，尺偏角平均5.6°，X线片上骨折移位大于2mm，桡骨轴平均缩短5.95mm。1.2治疗方法1.2.1术前准备术前拍摄腕关节正

3、侧位X线片，均显示为粉碎性骨折且关节面受累，仔细检查病人并完善辅助检查，确定手术方法，必要时加拍健侧X线片对比。粉碎严重疑关节面塌陷者考虑加做CT检查。所有病人均采取骨折初步手法复位，石膏外固定，以利于消肿。1.2.2手术方法手术采用臂丛神经阻滞麻醉。取腕部掌侧切口，从桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间进入，将拇长屈肌腱拉向桡侧，正中神经及其他肌腱拉向尺侧，切断部分或全部旋前方肌，暴露骨折端，尽可能不剥离碎骨片，避免损伤腕关节囊及腕掌侧韧带，保护好正中神经。对于背侧Barton骨折，行腕背侧切口，从桡侧腕长短伸肌腱与拇

4、长伸肌腱之间进入，切开伸肌支持带，显露桡骨远端，在C臂X线机监控下，努力恢复桡骨的长度及关节面的平整，纠正桡骨的掌倾角及尺偏角。术中根据情况，对于C3型骨折先行骨折解剖复位，恢复桡骨远端关节面，以克氏针内固定维持复位，如骨折压缩缺损严重，复位后间隙超过5mm者需行自体髂骨植骨。良好复位后，将“T”型解剖接骨板适当塑形后贴在桡骨骨面固定，以1枚皮质骨螺钉固定接骨板滑动孔，调整钢板位置后，于桡骨远端关节面软骨下2～3mm置入远端松质骨螺钉。“T”型接骨板固定后如桡骨茎突仍存在不稳定，则保留克氏针辅助固定。术后稳定欠

5、佳者辅以石膏托外固定3～4周。本组病例掌侧切口27例，背侧切口2例。其中4例加用克氏针辅助内固定，2例行自体髂骨植骨。1.2.3术后处理常规应用抗生素5～7d，术后第1天即开始手指屈伸活动，肿胀明显者抬高患肢，肿胀略消退后开始进行腕关节伸屈及前臂旋转功能锻炼。结合石膏外固定者，固定期间活动掌指关节和指间关节，4周后拆除石膏开始腕及前臂的功能锻炼。本组病例术后随访时间10～36个月，记录其腕关节功能状况、是否有疼痛及腕关节活动范围，并拍摄腕关节X线片，测量复位前、后和愈合后X线片，统计掌倾角、尺偏角、轴向短缩的变

6、化(见表1)。表1桡骨远端骨折复位质量比较(±s)时间掌倾角(°)范围平均尺偏角(°)范围平均轴向缩短(mm)范围平均复位前－20.95±25.00－17.73.86±15.235.65.20±2.475.95复位后11.17±6.0511.421.89±3.8521.10.12±0.450.85愈合后10.70±5.8510.621.58±4.6120.20.35±0.971.222结果本组病例骨折愈合时间6～14周，平均9周。手术后测量：掌倾角平均11.4°，尺偏角平均21.1°，桡骨轴向缩短基本矫正。骨折

7、愈合后测量：掌倾角10.6°，尺偏角20.2°，桡骨轴平均缩短1.22mm。无钢板断裂和医源性血管、神经损伤。1例背侧切口由于摩擦导致拇长伸肌腱鞘炎，钢板取出后好转。远期腕关节疼痛、活动轻度受限2例。疗效按Dienst功能评定标准［1］评定(见表2)，优20例，良6例，可3例，优良率89.7％。表2腕关节Dienst功能评定标准评估等级主观评估疼痛活动客观评估功能握力掌屈或背伸减少(°)优无不受限无损伤同对侧＜15良偶尔剧烈活动受限接近正常接近正常15～30可经常工作时轻度受限减弱减弱30～50差持续工作能力减

8、弱，正常劳动受限明显减弱明显减弱＞503讨论3.1桡骨远端骨折治疗方法的选择传统观点认为，桡骨远端骨折即使畸形明显，对功能影响也不严重，因此传统治疗方法主张行手法复位后石膏或夹板固定，且大多数桡骨远端骨折确实可以通过手法复位结合外固定治疗而获得满意效果；但对于远端不稳定的骨折，由于局部稳定性已丧失，且患处肿胀明显，保守治疗多不能达到良好复位和牢固固定，肿胀消退后骨折可重新发生移位。特别