分期手术治疗子宫内膜癌214例

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1、分期手术治疗子宫内膜癌214例　　【Abstract】AIM:Toevaluatethestagingoperationinthetreatmentofendometrialcarcinoma.METHODS:From1990to2002,214patientsetrialcarcinomainclinicalstageIyplusbilateralsa1pingoophorectomy(HBSOgroup,n=80)respectivelyinourhospita1.Theirclinicopathol

2、ogicaldataongthel2recurrencecases,thereetastasisand5casesoflocalrecurrence.Therecurrenceandmetastasisphnodemetastasisetastasis(75.5%)(P<0.01).Thelymphnodemetastasisrateent,myometrialinvasion＞1/2,specialpathologictypeandhistologicallophadenectomyforclin

3、icalstageIendometrialcarcinomaresultsinmoreoperationplications,butcan'tincreasesurvivalratesignificantly.LymphadenectomyissuitableforclinicalstageIcasesotherapyarenecessaryforcasesphnodemetastasis.　　【Keyetrialneoplasms;operation;treatmentoute;prognosis　　【

4、摘要】目的:探讨分期手术治疗子宫内膜癌的临床价值.方法:回顾性分析1990/2002分期手术(SO组,n=134)和全子宫加双附件切除术(HBSO组,n=80)治疗的214例临床Ⅰ期子宫内膜癌的临床病理资料.结果:①临床Ⅰ期的HBSO组与SO组5a生存率分别为86.1%及84.7%，两组无显著性差异(P＞0.05).两种术式比较，HBSO组明显比SO组的手术并发症少(P<0.05).②12例复发病例中7例远处转移，5例为盆腔复发.转移、复发与术式有关，其中HBSO组局部复发率极明显高于SO组(P&l

5、t;0.01).③淋巴结转移者的5a生存率42.3%，极明显低于无转移者的75.5%(P<0.01).淋巴结转移率与宫颈受侵、肌侵＞1/2、特殊病理类型、组织低分化(G3)显著相关.结论:临床I期子宫内膜癌常规行淋巴清扫术，并发症增加，不能显著提高生存率.淋巴结清扫术对具有高危因素者是必要的.对淋巴结转移者宜术后行放疗和化疗.　　【关键词】子宫内膜癌;手术;治疗结果;预后　　0引言　　子宫内膜癌的手术病理分期中规定腹腔细胞学检查、盆腔及腹主动脉旁淋巴结均为手术病理分期的重要指标.我们对我院开展分期手

6、术前后治疗的临床I期子宫内膜癌进行生存率及并发症总结，以探讨分期手术的临床价值.　　1对象和方法　　1.1对象199001/200212临床I期子宫内膜癌病例214例，其中采用全子宫加双侧附件切除术(HBSO组)80例，采用分期手术治疗(SO组)134例.全部患者术前经盆腔检查、B超及分段诊刮术做出诊断.年龄27～79(中位54)岁.病理类型：子宫内膜腺癌163例(76.1%)，非子宫内膜腺癌51例(23.8%)，包括透明细胞癌29例、浆乳癌10、腺鳞癌9例、鳞癌3例；病理分级：G1级103例(48.1%

7、)，G2级84例(39.3%)，G3级27例(12.6%)；合并高血压61例(28.5%)、糖尿病39例(18.2%)、肥胖143例(66.8%)(体质量指数kg・m-2＞28).两组患者临床病理特征无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性.　　1.2方法HBSO组行全子宫加双侧附件切除术.SO组术中开腹全面探查后先取腹腔冲洗液送细胞学检查；再行筋膜外或次广泛及广泛性子宫切除术加双侧骨盆漏斗韧带高位结扎术加盆腔淋巴结清扫术，其中108例同时行腹主动脉旁淋巴结活检术.术后根据术中所见，切除标本

8、组织学检查及腹腔细胞学检查结果，按1988年FIGO分期标准明确手术病理分期.术后辅助治疗，两组病例均根据术后病理结果决定辅助治疗方案.具有以下高危因素之一者列为高危组：肌侵深度＞l/2,G3,宫颈受侵、宫外盆腔受侵、腹腔细胞学阳性、淋巴结转移、特殊病理类型(浆乳癌、腺鳞癌、透明细胞癌、鳞癌).高危组给予辅助放疗.具有G3,淋巴结转移、特殊病理类型者采取放疗联合化疗.放疗采取60Co线体外全盆野照射DT40～45Gy.HBSO