医疗卫生领域 ppp应用与思考

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1、医疗卫生领域PPP应用与思考田晓晓　　一、对医疗领域PPP的认识　　PPP有很多种译法，比如公私伙伴关系，政府和社会资本合作、项目融资、官方民间合作、公共民营合作制等。但它并非是统一概念，国际组织、其他国家的财政部也会对PPP模式有一些界定，但各有侧重。同时，它不是一成不变的概念，而是动态演变的，会伴随社会经济发展而有所变化。甚至还有人认为没必要对PPP概念进行界定，而要以案例解释这个概念，但是就立法来说还是要给一个框架，让大家知道PPP是什么。在卫生领域里面PPP可能表现成了广义范畴，比如说购买服务。以前成都出现过公共卫生的服务券，包括基本医疗服

2、务的购买。还有大病保险的经办，现在国家已经出了文件，探索在各省由商业保险来经办大病保险。新农合在广东的一些地方以及江浙地区都已开始试点，就是由商业保险机构经办这些资金。但现在大家聚焦的是狭义的PPP，而不是广义的PPP。　　医疗领域存在一些特殊的性质。比如在1997年的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》里面，中央就已明确医疗卫生领域是带有一定福利性质的社会事业，而且在提供福利的时候一定是社会效益优先的。如果把医疗领域和教育领域做对比，就会发现医疗领域更难界定，因为教育分义务教育和后续的一些教育，用年龄段能够比较清晰进行界定，而医疗领域并不

3、能界定哪些病是“基本的”。所以医疗领域不能按照年龄段划分，不能按照花费的金额划分，也不能按照病种划分，因而界定起来并不明确。　　二、典型国家卫生领域PPP应用　　英国的PPP模式可能是目前学界、政府公认的较成熟的模式：其一类应用于大型医院，公立医院建设采用PFI模式，在社区采取了LIFT模式，由政府部门和私立部门共同出资设立的基金建设基础设施。建好之后由家庭医生团队和药剂师提供服务，然后按照其绩效考评给服务团队进行拨款。它的突出特点就是不介入医疗卫生的核心服务。　　澳大利亚新皇家妇女医院项目在国际上获过很多PPP大奖，它也是私人部门负责设计、融资、

4、维护，跟英国的相同点是不介入核心医疗服务，跟医疗服务没有关系，只是在外围清洁、安保等方面提供服务并获得收益。项目满25年后，社会资本要保证5年内没有大型维修，政府要提供基本的医疗卫生服务。　　西班牙的PPP模式争议比较大，但同时也具有典型性。私人部门建设医院，并对公立医院的一部分职能拥有一定期限的管理权，即除了安保、停车服务等收益之外，可提供一部分医疗服务，比如一些小型的诊断性服务科室承包，还可以在大型公立医院旁边建小型私立医院，私立医院可以提供一些高端服务，也不需按照国家标准进行收费。政府需要对社会资本提供的服务进行评估，只要社会资本遵从临床路径

5、、医疗流程，被认定是合格的服务，政府便会按照服务的人数对社会资本进行补助。据说西班牙有15%~20%的医院是公办私营，治疗费用比其他公立医院低25%，鉴于此模式能够促进竞争，所以患者满意度更高。但是一系列的数据和报告出来之后，业内人士质疑之声比较大：由于医疗行业的信息壁垒比较高，患者并不知道治疗方案是否是合理的、必要的，也不知道获取服务支付多少对价是合理的，因此关于社会资本在营利性和公益性方面怎么取舍，怎么保证服务的公平性方面是广受质疑的。　　美国是市场化程度比较高的国家，其医疗领域的PPP项目基本上是市场化和私有化的，只是会签订合同管理供方。私人

6、获得回报的形式具有多样性，除了经济利益回报获得收益外，还可以低价提供专利药、医疗设备、试剂以及科研经费，同时在推广中也可得到正面的舆论效应。　　综上可知：第一，由于各国采取的医疗服务体系本身具有差异性，因此PPP的运用形式也多种多样。第二，PPP模式发挥了很大的作用，各国借助其引入发展基金，缓解政府财政压力。第三，PPP模式尊重资本的属性，能带来合理回报。第四，对于参与领域，各国对基础设施建设、更新、维护，以及非核心领域的外包方面形成了一些共识。但是在一些核心医疗服务的领域是不是要开展PPP模式，各方的争论就比较多。要想达成共识，还需要走过漫漫长路

7、。　　三、PPP在我国医疗领域的应用　　PPP在我国医疗领域的应用有以下特点：一是起步比较早，一些试点项目最初虽不叫PPP，其实已经具备PPP的雏形。二是形式多样。三是案例研究多、理论研究少。可以把医疗领域的PPP简单分为两大类，一部分是外包类，一部分是特许经营类。就“特许经营”来说，国际上是指对建筑物的特许经营，而我们所谓的特许经营往往是对医院招牌、人力进行特许经营，这方面还是需要规范用词。四是缺乏整体设计，还没出台医疗领域PPP的规范文件。目前我们没有划分类型，卫生发展研究中心暂时把PPP探索形式分成11类，笔者又把这11类分成了四大类。第一大

8、类中有六种具体形式，有安贞国际这样的合作，也有托管等形式。第二大类就是私人部门购买、建设和运营医疗机构，相对私人化。第三大