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《寻求氯解磷定在中重度急性有机磷农药中毒的最佳治疗剂量》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、寻求氯解磷定在中重度急性有机磷农药中毒的最佳治疗剂量 目前,在中国、印度等发展中国家,急性有机磷农药中毒是非常棘手的临床问题,每年大约导致20万人死亡,死亡率超过15%。急性有机磷农药中毒特效解毒剂包括阿托品和肟类化合物等。阿托品的用量及用法已逐渐成熟,而肟类化合物在治疗急性有机磷农药中毒方面仍存在较大的分歧。一方面,对于肟类化合物是否使用在国内外存在很大的争议,Johnson等研究提示使用肟类化合物不仅没有起到解毒效果还增加患者机械通气数、中间综合征发生率及死亡率,Buckley等指出现有证据尚不足以证明肟类化合物对于治疗急性有机磷中毒的利弊问题,但在国内肟类化合物的
2、已成为急性有机磷农药中毒常规使用的解毒药物;另一方面,国外肟类化合物的用量普遍偏大,世界卫生组织(eSH和自由词合并检索。并根据结果不断调整检索策略,最终收集符合要求的文献。所有文献均由两名研究者同时双规录入,并对每一篇文献根据纳入排除标准进行各自独立的判断,如遇到有分歧的文献,则通过讨论协商的形式达成一致。 1.2方法 1.2.1纳入标准病例对照研究或随机对照研究(randomizedcontrolledtrial,RCT)。明确列出有机磷农药中毒的病情分级,试验开始时所有纳入患者均已符合中、重度急性有机磷农药中毒的诊断标准。基本资料具有可比性,试验分组的基线资料基
3、本平衡,包括性别、年龄、中毒程度分级。 全部病例资料均给予常规使用阿托品,在以上治疗基础上有明确的氯解磷定用量及用法,并以此可明确氯解磷定第一天用量及治疗过程中的总量。根据氯解磷定第一天用量分组,实验组应用高剂量参照世界卫生组织推荐;对照组不应用或应用安慰剂或应用低剂量,低剂量参照我国传统治疗用量。主要结局指标是:治愈率、死亡率、阿托品总量、平均住院时间;次要结局指标:中间综合征发生率、机械通气时间及机械通气发生率。临床试验有明确的开展时间和地点。 1.2.2排除标准重复发表的文献和个案报道,数据不完整、无法进行统计学分析的文献;试验方法不明确,未采用随机分组及治疗方
4、法成分复杂的文献;分类标准不统一的文献;单纯描述性的文献;真实性受到置疑的文献。 1.2.3数据提取从纳入文献中提取关键数据,包括方法学、人口学特征,如:文献第一,文献发表年限,性别构成等,干预和对照措施及结局指标等资料,并进行交叉核实,如所需资料不全,尽可能与原联系。 1.2.4评价文献文献的质量评价采用CochraneRevieg),平均住院时间(d),中间综合征发生率,机械通气时间(h),机械通气发生率为疗效评价指标,计算95%CI、I2值来判断各文献之间的异质性,若P值小于0.05则证明文献之间异质性具有统计学意义。若文献之间异质性具有统计学意义,则Meta合
5、并时采用随机效应模型进行计算,若文献之间异质性无统计学意义,则Meta合并时采用固定效应模型。 2、结果 2.1检索结果 通过预先设定的检索策略在各个数据库中进行文献检索,共检索到与氯解磷定用量相关的急性中重度有机磷农药中毒1089篇文献,外文119篇,中文970篇,通过阅读文题和摘要后获得外文40篇,中文32篇,进一步阅读全文并按照纳入、排除标准,最终纳入10篇文献,其中英文文献3篇,中文文献7篇,实验组745例,对照组1031例。其中包括1篇前瞻性队列研究;两篇RCT研究,其中1篇为氯解磷定与安慰剂比较的RCT;七篇中文文献为病例对照研究。其中1篇文献所选用的为
6、碘解磷定,将碘解磷定换算成等剂量的氯解磷定,其他文献均为氯解磷定。纳入文献的基本特征见表1。 2.2纳入文献的质量学评价纳入的10篇文献,1篇质量为A级,9篇文献B级,结果见表2。 2.3纳入文献结果分析 2.3.1治愈率共5篇文献报道了治愈率,其中实验组550例,对照组803例。经meta分析后得I2=0.00%,P=0.782>0.05,实验组与对照组相比的OR、95%CI为6.88(3.97,11.93)。文献之间不存在异质性,由OR值及95%CI可得出,采用大剂量氯解磷定可以明显提高中重度急性有机磷农药中毒的治愈率。 2.3.2死亡率共10项资料
7、报道了患者的临床死亡例数/率,其中实验组745例,对照组1031例。结果：总I2=13.9%,P=0.315>0.05,实验组与对照组相比OR、95%CI为0.18(0.11,0.28)。I2<50%,文献间异质性较小,由OR、95%CI可得出结论:与使用小剂量氯解磷定相比,大剂量氯解磷定可以减低患者的死亡率。 2.3.3阿托品总量6项研究报道阿托品总量,其中实验组558例,对照组824例。总I2=99.7%,P=0.000<0.05,实验组与对照组相比SMD、95%CI为-4.45(-9.50,-0.60
