中频电刺激配合盆底肌训练治疗中风后尿失禁

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1、中频电刺激配合盆底肌训练治疗中风后尿失禁　　近年来，随着人口老龄化的加重及饮食习惯的改变，中风的发病率逐年上升，而小便失禁是中风患者发生率较高的并发症，资料显示中风后1周内尿失禁发生率为60%,1个月后为42%,3个月后为29%,脑卒中患者中后期随访资料显示尿失禁持续存在占15%.中风后尿失禁易造成患者情绪失调、尿路感染、褥疮等，延缓康复进程，生活质量严重下降。本文研究电针配合温针灸与中频电刺激配合盆底肌训练治疗中风后小便失禁，报道如下。　　1资料与方法　　　　1.1一般资料　　本研究选取2012年5月至2013年

2、5月到沈阳军区大连疗养院桃源疗养区和付家庄医院就诊的住院病人，根据纳入排除标准纳入60例中风后小便失禁患者，采用随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组2组，每组30例，分别接受电针八髎穴配合温针灸阴陵泉、肾俞治疗和中频电刺激配合盆底肌训练。　　1.2诊断标准　　中风诊断标准及辨证分型参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》;小便失禁诊断标准根据国际尿控学会标准诊断为尿失禁,辨证分型参照王启才主编的《针灸治疗学》中尿失禁辨证分型标准.　　1.3纳入治疗标准　　①符合上述诊断标准；

3、②由于中风所致的小便失禁，发病时间在中风后1个月~1年；③年龄在40~75岁；④中风属于中经络-气虚血瘀证；小便失禁属于肾气不固证、脾肺气虚证；⑤意识清醒，生命体征平稳；⑥自愿参与本研究，签署知情同意书。　　1.4排除标准　　①属于中风中脏腑及非气虚血瘀证者、小便失禁湿热下注、下焦瘀滞证者；②有下尿路梗阻、下泌尿道感染，或因子宫或直肠脱垂、膨出、前列腺增生和其他脑病所致的急迫性尿失禁；③患有其他系统严重疾患者；④不能配合检查和治疗者；⑤中风前即有尿失禁。　　1.5干预方法　　两组患者均接受中风病基础治疗，在此基础上

4、分别接受电针配合温针灸治疗和配合中频电刺激治疗。　　1.5.1针刺治疗①取穴：八髎穴（上髎、次髎、中髎、下髎）、肾俞、阴陵泉（均为双侧）。②定位：上髎：第1骶后孔中，约当髂后上棘与后正中线之间；次髎：第2骶后孔中，约当髂后上棘与后正中线之间；中髎：第3骶后孔中，次髎穴下内方，约当中膂俞与后正中线之间；下髎：第4骶后孔中，中髎穴下内方，约当白环俞与后正中线之间；肾俞：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸；阴陵泉：胫骨内侧髁下方凹陷处。③操作：令患者排空小便，取侧卧位，穴位皮肤常规消毒。采用安迪牌毫针，八髎穴用0.30mm50

5、mm毫针直刺1~1.5寸，行提插捻转手法，使针感向前阴及下腹部放射，并有酸、麻、胀等感觉。肾俞用0.30mm50mm毫针直刺1~1.5寸，行捻转提插手法，有酸、胀、麻等感觉为佳。阴陵泉采用0.30mm40mm直刺0.8~1.2寸，行捻转提插手法，有酸、胀、麻等感觉为佳。八髎穴以次髎和下髎成对分别接电针治疗仪正负电极（上海华谊医用仪器厂，G6805-2型电针仪），选用20Hz疏密波形，刺激强度以患者能耐受为度，电针治疗30min;肾俞、阴陵泉针刺得气后用硬纸板遮盖局部，以防烫伤局部皮肤，然后在针柄上加2cm的艾柱施灸

6、，每穴施灸2炷，待燃尽后去灰取针。留针30分钟，1次/d,6日为一个疗程，每个疗程间隔1天，治疗三个疗程后观察疗效。　　1.5.2中频电刺激治疗采用K824型电脑中频治疗仪（北京翔云电子设备厂有限公司）进行中频电刺激治疗，于耻骨联合两侧各放置一块电极，骶骨两侧各一块电极，选取功能性电刺激处方,剂量从15mA开始，逐渐增加至患者耐受（一般为15~20mA），每次治疗30min,2次/d,6日为一个疗程，每个疗程间隔1天，治疗三个疗程后观察疗效。　　1.5.3盆底肌训练可于坐位、卧位、站位时进行，依次收缩肛门、阴道、尿

7、道，自觉有盆底肌收缩上提的感觉，每次缩紧不少于5s,然后放松，连续做30min,2（或）3次/d,6日为一个疗程，每个疗程间隔1天，治疗三个疗程后观察疗效。　　1.5.4基础治疗继续使用控制原发疾病的药物如阿司匹林、降压或降糖药等；基础针灸治疗偏瘫、失语的腧穴如合谷、曲池、足三里、丰隆、太冲、百会、肩三针、廉泉等；康复训练如PT及OT.禁用可能影响膀胱功能的其它中西药物和疗法。　　1.6评定方法　　1.6.1尿失禁程度评估I度：无尿失禁；II度：用力，屏气时尿失禁；III度：行走，活动时尿失禁；IV度：直立，翻身时

8、尿失禁.　　1.6.2临床疗效评价标准痊愈：无尿失禁；显效：尿失禁程度明显改善，测评提高2度；有效：尿失禁程度有所改善，测评提高1度；无效：尿失禁程度无变化，测评无提高.　　1.7统计学方法　　所有数据由专人管理及处理。采用SPSS20.0for].山东：科学技术出版社，2003:72,269.　　[2]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标