tae联合rfa治疗肝细胞癌对肝功能的影响

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1、TAE联合RFA治疗肝细胞癌对肝功能的影响【关键词】肝细胞肝癌；射频消融（RFA）；肝动脉栓塞（TAE）射频消融（radiofrequencyablation，RFA）和经肝动脉栓塞（transcatheterhepaticarterialembolization,TAE）均是肝细胞肝癌（HCC）微创手术治疗的首选方法之一。近年来，采用RFA联合TAE治疗HCC国内外研究均取得良好治疗效果[1~3]，本文对在我院接受微创治疗的部分HCC病例肝功能变化进行对比观察研究，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组64例HCC病例中男49例，女15

2、例；年龄20～65岁，平均48.3±6.1岁，均取自我科2003年1月～2007年12月的住院患者。随机分为单纯TAE治疗组43例，其中ChildA级31例，ChildB级12例；TAE联合RFA治疗组21例，其中ChildA级17例，ChildB级4例。入选标准：经病理细胞学诊断为HCC,或符合2001年全国肝癌学术会议修订的原发性肝癌临床诊断标准[4]，预计生存时间超过3个月，Child分级A～B，卡氏评分≥70。排除标准：全身情况差；合并患有心、脑、肺、肾等系统器质性疾病；1月内接受过外科手术、化疗、放疗、微波、超声刀或经动脉介入栓塞（

3、TAE）等治疗。1.2治疗方法(1)TAE：采用改良Seldinger技术经皮股动脉穿刺插管,在DSA下行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影,明确肿瘤的血供情况后,将4F或5F导管超选择插管至肿瘤的供血动脉,依次注入氟尿嘧啶1000mg、顺铂40～60mg、吡柔吡星50～60mg或羟基喜树碱40～50mg，后两药部分加碘化油10～20ml行化学栓塞，酌情予明胶海绵条1～2根行近端血管栓塞；(2)RFA：通常在TAE治疗后1～2周行射频消融治疗。使用我院引进美国RADIONICS公司生产的第3代冷循环超能射频肿瘤治疗仪(Cool-tipRFSystem

4、),功率200时，在计算机直接控制下开始消融治疗,根据肿瘤的大小、数目及彩超显示瘤体有无血供的情况,调整消融电极针的位置，可行多次多靶点消融治疗,每次治疗时间控制在10～15min,整个消融治疗的范围应超过病变区延伸至正常组织1～2cm。1.3监测指标选择对急性肝细胞损害非常敏感且检测方便的丙氨酸氨基转移酶（ALT）及总胆红素（TBIL）作为观测指标。在治疗前、治疗后3天、治疗后2周，分别检测空腹ALT、TBIL作动态观察。参照WHO不良反应事件分级标准，对肝功能损害进行分级（转氨酶或总胆红素：0度0～1.25N；Ⅰ度1.26～2.5N；Ⅱ度

5、2.6～5N；Ⅲ度5.1～10N；Ⅳ度＞10N；N为正常值）。1.4统计学方法计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果所有病例均在治疗后3天出现Ⅱ度以上的肝功能损害，其中ALT均高于正常值2.6～10倍，而TBIL正常或高于正常值1.26～5倍。术后2周复查肝功能，部分病例转氨酶或胆红素明显下降，部分仍存在Ⅱ度以上肝功能损害，ChildB级的患者肝功能恢复缓慢，见表1。4种情况中，接受TAE联合RFA治疗组，术后2周Ⅰ～Ⅱ度以上肝功能损害病例均较单纯TAE治疗组多，反映TAE联合RFA治疗组肝功能恢复较慢。但各组数据经χ2

6、检验，差异无统计学意义（P均>0.05）。3讨论我国HCC大多发生于乙肝病毒（HBV）或丙肝病毒（HCV）感染后的肝硬化基础上[5,6]，往往合并有不同程度的慢性活动性肝炎和肝硬化，肝功能代偿能力较差。所以，我们选择治疗的方法和途径，患者是否能够耐受，是否会导致患者住院时间延长，住院费用增加，甚至导致肝功能衰竭等严重并发症，是我们在治疗前不得不考虑的问题。由于TAE是肝癌化学性消融治疗的首选方法，RFA是物理性消融治疗的首选方法，两者都可能对肝功能造成损伤[7~13]，将两者联合起来进行序贯治疗的方法，探讨其是否会加重肝脏损害导致不良后

7、果是非常有必要的。虽然TAE和RFA治疗各自都可能对肝功能造成一定损害，但是本研究发现将两者联合治疗与单独TAE治疗相比较而言，并未明显加重肝脏损伤。我们认为其可能原因有：⑴病例选择方面多选择肝功能Child分级在A、B级的病例，和肝硬化程度较轻病例，肝功能储备情况良好；⑵选择病例肝脏肿瘤多集中在肝脏1叶，在经过TAE治疗栓塞肿瘤供血动脉后，使肝内血流重分布，增加了健侧肝叶的血流供应，促使健侧肝叶代偿性增生，进一步改善了肝功能储备；⑶肿瘤侧支循环再建立一般在TAE治疗后4～6周[7,14]，而我们TAE治疗后1～2周时肿瘤血管栓塞满意，因而此

8、时行RFA治疗新的肿瘤血管尚未建立，肝癌的血供减少，RFA治疗过程中的热量随血流的散发减少，缩短了治疗时间，减少了RFA对肝脏的损害。本研究还发现，在术后2周肝功能