育龄妇女宫颈癌筛查方法及健康教育的强化措施

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1、育龄妇女宫颈癌筛查方法及健康教育的强化措施　　宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，死亡率仅次于乳腺癌，严重威胁妇女健康。宫颈癌是当今唯一病因明确且可防可治的疾病，但近年来，由于生活水平提高，生活方式的改变，早婚、早产、不洁性行为、长期口服避孕药等各种因素，使宫颈癌的发病率呈不断上升趋势，而且趋于年轻化[1].然而大多数人对宫颈癌的认知程度不高，对宫颈癌的发生、发展过程及其危害程度，以及对宫颈癌筛查的知识了解甚少，很少主动去做检查，此时对宫颈癌筛查知识的健康教育显得尤为重要，本文对加强育龄妇女宫颈

2、癌筛查健康教育的意义进行了综述，现报告如下。　　1宫颈癌筛查现状。　　宫颈癌是世界上最常见的妇科恶性肿瘤，全球年发病人数达46.5万，发展中国家占75%,我国宫颈癌每年新发病例13.15万，占全球发病人数的28%[2].近年来，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，发病以每年2%~3%的速度增长[3].刘继红等研究发现年龄<40岁的宫颈癌患者所占的比例在上世纪80年代为6.0%,至90年代上升为36.5%[4].人乳头瘤病毒（HPV）感染与CIN和宫颈癌有密切关系，或因果关系，年轻宫颈癌患者的增加可

3、用HPV感染的增加予以解释。年龄是影响HPV流行的一个重要因素，一般推荐将HPV检测应用于30岁以上女性人群[5].　　近年来，随着国家加大公共卫生的投入，特别是两癌（宫颈癌和乳腺癌）筛查项目已被定为重大妇幼公共卫生项目之一，各级政府都非常重视该项工作开展，并且做了大量的宣传动员工作，但从工作结果来看，适龄妇女本人的主动检查意识仍不够，这种情况直接加大了各级医疗机构完成该项任务的工作难度[6].　　由冉利梅[7]等对贵阳地区700名妇女调查发现从未做过宫颈癌筛查的比例为35.2%,而只有1.8%的

4、人群对宫颈癌防治知识具有全部知晓。陶花等调查显示，上海地区4882名妇女中有27.0%的调查对象从未听说过宫颈癌筛查或宫颈涂片检查[8].2009年北京海淀区宫颈癌实际筛查率仅为15.16%,适龄妇女未参加宫颈癌免费筛查的原因中，31.0%的妇女认为定期体检包含筛查项目，而28.0%的妇女未参加的原因是没有时间[9].在姜文美[10]等对海岛妇女相关知识认知的调查分析中发现，892位海岛妇女中有99.66%的妇女知道宫颈癌疾病，73.54%的妇女不知道宫颈癌早期发现可以治愈，而没有定期进行宫颈癌筛

5、查的妇女高达90.02%,而相关知识缺乏，认为没必要，不知道定期进行检查等成为影响定期进行宫颈癌筛查的主要原因。有学者研究表示，目前大部分妇女，尤其是文化程度低、经济条件差者对宫颈癌免费筛查的作用及意义认识不足，致使宫颈癌免费筛查的实际参与率低[11-12].在山区镇，由于交通受限、传播媒介落后，加之一些妇女文化水平低，她们接受知识的途径极为有限，接受程度也比较低[13],这都增加了加两癌筛查项目的难度。　　2宫颈癌筛查方法。　　宫颈癌筛查的方法，目前临床常用的是三阶梯式诊断，首先是细胞学检查，细

6、胞学检查有宫颈刮片法和液基薄层细胞学检查即TCT检查[14].由于宫颈刮片假阴性较高，而液基薄层细胞学检查的异常细胞检出率相对较高，对宫颈癌的特异度及标本满意度也较高，故作为宫颈细胞学常规检查的首选[15].但液基薄层细胞学检查由于设备昂贵，在一些基层医院或者经济不发达地区完全开展存在这一定困难，同时机械化液基细胞学制片也存在一定的缺陷，从而影响最终的诊断。对妇科检查异常或TCT异常者进一步做阴道镜检查，阴道镜检查操作简单方便，患者痛苦小，可以重复检查，是宫颈癌的早期筛查方法[16].但阴道镜不适

7、合大规模的普查工作，原因是阴道镜设备的昂贵以及需要检查医师具有一定的临床经验。对阴道镜表现异常表现者需做第三步：组织病理学检查，组织病理学检查是确诊宫颈癌的最可靠依据。　　Hansen教授在1976年首先提出人乳头瘤状病毒（HPV）与宫颈癌发病有关，许多学者就HPV感染与宫颈癌的关系做了大量研究[17-18],发现HPV感染是宫颈癌发病的主要原因，90%以上的宫颈癌都是由HPV感染所引起。　　3健康教育的加强。　　从宫颈病变到癌的自然演变一般是10年左右，这将是重要的不可疏忽的时间。所谓宫颈癌是可

8、以预防、可以治愈的疾病，其关键也在于此期的及时诊断和正确处理，所以宫颈癌的早期筛查意义重大，与之相对应的健康教育工作的意义也毋庸置疑，如何做好宣教工作就摆在广大医务工面前。对于不参加宫颈癌筛查的原因中大部分人是因为没有时间，还有一些人是不清楚筛查的意义，不知道早期宫颈癌是可以治愈的，不知道什么是HPV及其与宫颈癌的关系等原因，还有一些妇女存在害羞心理，认为没有症状自身没病等心理不去检查。医护人员是宫颈癌防治知识宣教的主力军，但由于工作繁忙往往没有更多的时间解释关于宫颈癌防治的相关知