幼儿反复下呼吸道感染的发病原因分析

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1、幼儿反复下呼吸道感染的发病原因分析　　幼儿反复下呼吸道感染(recurrentlowerrespiratorytractinfections,RLRTI)是儿科的常见病及多发病,易迁延不愈,治疗困难,不仅影响幼儿的生长发育,而且可继发慢性呼吸系统疾病,造成永久性肺损害,严重者可导致幼儿死亡,近年来其发病率有明显升高趋势。目前RLRTI病因尚未明确。本研究回顾性分析新疆医科大学第一附属医院儿科收治的123例RLRTI幼儿的临床资料,旨在筛选出RLRTI的危险因素。　　1、资料与方法　　1.1一般资料　　选择2010年1月-2013年1月新疆医科大学第一附属医院

2、儿内科收治的RLRTI幼儿123例(RLRTI组),其中男性69例,女性54例,男女比例为1.28∶1。RLRTI的诊断标准参照全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要及反复呼吸道感染的临床概念和处理原则。取我院同期的非反复呼吸道感染幼儿117例作为对照组。营养不良的标准参见WHO/NCHS(世界卫生组织与美国国家卫生统计中心)推荐的Z值评分标准。　　1.2方法　　对两组患儿进行详细的病史资料分析,包括性别、是否营养不良、是否过敏体质、是否合并基础疾病、是否正规治疗、是否母亲生育年龄偏大、是否早产儿及是否母乳喂养,在采集病史的同时进行血清IgA、IgG及血清维生素D检

3、测。　　1.3统计学处理　　应用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料先进行K-S正态分布检验,符合正态分布者行两组独立样本t检验,不符合者行Wilcoxon秩和检验;计数资料采用χ2检验及Fisher精确概率法处理,多因素分析采用非条件Logistic逐步回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。　　2、结果　　2.1单因素分析结果　　合并营养不良25例,基础疾病11例,母亲生育年龄偏大23例,过敏体质25例,27例患儿呼吸道感染未接受正规治疗,14例为早产儿,21例患儿出生后未接受母乳喂养。血清IgA、IgG、营养不良、过敏体质、合并

4、基础疾病及非正规治疗6个因素与幼儿RLRTI有关(P<0.05)(表1、2)。　　2.2多因素Logistic回归分析结果　　将单因素分析提示和小儿RLRTI有关的6个因素作为自变量,RLRTI作为应变量进行Logistic回归分析,结果显示血清IgA、营养不良、过敏体质及合并基础疾病是小儿RLRTI的独立危险因素(表3)。　　　　3、讨论　　幼儿RLRTI严重影响小儿的健康,严重者可诱发支气管扩张、肺纤维化及慢性肺部疾患。其病因复杂,深入研究小儿RLRTI的发病因素,对于缩短病程、全面提高治愈率、促使幼儿早日康复具有重要意义。本研究单因素分析显示Ig

5、A、IgG、营养不良、过敏体质、合并基础疾病、非正规治疗6个因素与幼儿RLRTI有关。多因素分析Logistic回归分析显示IgA、营养不良、过敏体质及合并基础疾病是幼儿RLRTI的独立危险因素。　　免疫功能低下是幼儿RLRTI的重要原因。幼儿免疫功能低下主要体现在血清IgA、IgG水平明显下降,本研究中RLRTI幼儿血清IgA、IgG明显较对照组低。IgA不能通过胎盘屏障,故其在新生儿出生后水平很低,幼儿免疫系统发育尚不完善,IgA水平低,直到12岁左右其浓度才能达到成人水平。其按免疫功能分为血清型和分泌型(sIgA)2种。　　sIgA可存在于鼻及支气管等

6、分泌液中,是黏膜局部抗感染分子,是防止呼吸道感染的主要免疫球蛋白,病理情况下sIgA含量下降常伴随血清型IgA下降,故血清IgA水平可间接反映幼儿的免疫功能状态。　　IgG是唯一可通过胎盘的免疫球蛋白,可中和游离外毒素,调理吞噬细胞的吞噬作用,在机体免疫防护中起主要作用,其含多个亚类,IgG1约占70%,主要针对细菌、病毒的蛋白质抗原;IgG2约占20%,主要是抗多糖成分抗体,IgG3和IgG4分别占7%及3%,故任何一种亚类的水平降低可导致比较特殊的病原反复感染。有研究认为RLRTI发病与幼儿IgG亚类缺陷有关,IgG1及IgG3亚类缺陷易发生病毒感染或链

7、球菌、金黄色葡萄球菌等感染;IgG2及IgG4亚类缺陷则易发生流感嗜血杆菌、肺炎球菌等感染。当机体免疫球蛋白低下,细菌毒素、病毒等大量病原体抗原反复刺激,使机体免疫活性细胞处于疲惫状态,免疫反应降低导致反复感染,而反复感染又易导致免疫球蛋白的消耗,形成恶性循环。营养不良也是引起幼儿RLRTI的常见原因。　　幼儿生长发育迅速,可因非母乳喂养或人工喂养营养素比例不当,或偏食或长期厌食,易造成蛋白质能量营养障碍、维生素缺乏、常量元素缺乏、微量元素缺乏、贫血等,同时营养不良能引起广泛免疫系统功能损伤,由于蛋白质合成减少,胸腺、淋巴结萎缩,机体各种酶及免疫激活剂缺乏,

8、免疫功能全面降低,导致幼儿机体抵抗力下降,抗感染能力