腰椎参数测定与腰椎不稳的关系评估

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1、腰椎参数测定与腰椎不稳的关系评估　　非外伤性下腰痛患者的逐年增加，可能与腰椎不稳有关。腰椎不稳在1951年被Harris首次提出，然而至今，腰椎不稳的定义与诊治仍存在争议，临床尚无明确的检查标准。究其原因，主要是不同领域的学者从不同的研究方向赋予了不稳定完全不同的含义。针对腰椎不稳与腰椎滑脱，众说纷纭。本文将影像学上无明显腰椎位移改变，但出现明显下腰痛的临床症状的病变定义为单纯性腰椎不稳。为比，在测量腰椎不稳时只选择单纯性退行性腰椎不稳(不含滑脱)的患者，并对健康人群和患者的腰椎参数进行比较。　　目前普遍接受腰椎动力位片，需患者配合做过屈过伸动作，诊

2、断复杂不客观，给腰痛患者带来不便。因此需要寻找CT平片的静态方法。腰椎矢状面测量是公认方法，而临床并未确定前凸变化与腰椎不稳有必然联系。因此，本研究将从整体分析前凸与腰椎不稳的关系。同时，目前尚未证实退变性侧弯与腰椎退行性改变之间存在直接的相关性，因此，在冠状面选择侧凸作为参数来研究腰椎不稳。针对局部，侧重下腰椎，局部测量L4与L5相对骶骨的距离。　　综上所述，本研究选择前凸指数，L4和L5相对骶骨的距离，冠状面腰椎侧凸指数等4个参数，对东北地区人群的腰椎相关参数进行测量，并对腰椎不稳进行评估。　　1材料及方法　　1.1材料　　实验采集样本：选择中国

3、东北地区人群，吉林大学中日联医院放射外科的CT平片，其中包括健康成人120例(男、女性各半)，患者80例(男、女性各半)。　　1.2方法　　1.2.1前凸指数取腰椎CT平片矢状面，以L3椎体前缘中点为角的顶点，分别以T12椎体正中矢状位后下缘最低点和骶椎正中矢状位后上缘最高点为角的终点作角，取该角为α间接反映腰椎矢状面上的前凸程度。　　1.2.2侧凸指数取腰椎CT平片冠状面，分别沿L1下缘和L5上缘为角的一条边作直角，取直角分别为∠1和∠2，用COBB工具测得两个不相邻直角∠1与∠2之间相差的角度&thet

4、a;间接反映腰椎整体的侧凸程度。　　1.2.3L4/L5相对骶骨的距离取腰椎CT平片矢状面，沿骶骨前缘作直线AB，过L4前上缘最高点作直线AB的平行线CD，测量两条平行线之间的距离为d1即为L4相对骶骨的距离，同理，测得L5相对骶骨的距离为d2。　　2结果　　2.1前凸指数在单纯性腰椎不稳发生时明显增高　　测量结果显示，腰椎不稳患者腰椎前凸指数比健康人更高，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。相比于健康男性，健康女性的前凸指数更小。　　2.2侧凸指数个体差异明显　　测量显示健康成人侧凸指数存在明显个体差异，30%甚至超过患者，而有些腰椎不稳

5、的患者却没有表现出明显的侧凸指数，甚至θ=0°。　　2.3腰椎L4/L5相对骶骨距离在发生单纯性腰椎不稳时明显减小。　　L4/L5相对骶骨的距离在男女性别差异上表现更为明显，男性的d1，d2测量值均大于女性相应的测量值。同时，当患者出现单纯性腰椎不稳时，d1/d2的测量值均小于健康男、女性的测定值，差异具有统计学意义(P<0.01)。　　3讨论　　3.1健康成人腰椎相关参数的临床诊断标准　　通过测量和Matlab软件的统计学分析，得到了针对中国东北地区健康成年男性/女性的腰椎相关参数的临床诊断标准。运用统计学原理，把(xˉ-

6、1.28S,xˉ+1.28S)作为健康成人腰椎前凸指的诊断参考区间时，既可避开健康成人与患者散点的重叠区域，减少漏诊率，同时保证80%的健康成人腰椎前凸指数α落在该区间内。由此确定α的诊断参考值范围：男性126.784°<α<132.304°女性126.785°<α<131.025°。d1/d2的诊断参考区间选取方法同上，得到d1的诊断参考值：男性66.693mm　　3.2凸指数α，L4/L5相对于骶骨的距离d1/d2是衡量单纯性腰椎不

7、稳/单纯性腰椎退行性改变的重要指标　　当患者发生单纯性腰椎不稳时，前凸指数α明显变大，L4/L5相对于骶骨的距离d1/d2明显变小。结合影像学观察，可推测这两种改变均与腰椎生理曲度变直有关。正常的腰椎有向前的生理前凸,对维持脊柱的生理曲线和人体平衡、姿势起着重要的作用。从防卫角度看，腰椎曲度的改变是腰椎自身增加稳定而出现的代偿性姿势，为增加自身稳定，以腰椎前凸变小来代偿，自然伴随腰椎整体曲度的改变和前凸角度的增大。腰椎主要功能为承担轴向载荷，在生理上，L4-L5，L5-S1承受压力最大，从流行病学数据来看，在局部腰椎退行性改变多发生在L4

8、，L5上。腰椎曲度变直时，下腰椎由于承重载荷最大而相对起始位置向后移动，相邻椎体因椎间盘变薄而相互靠近，由此