杨秀清中医辨证治疗失眠症的经验总结

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1、杨秀清中医辨证治疗失眠症的经验总结　　杨秀清(1949)，男，陕西中医学院附属医院主任医师，教授，硕士研究生导师，陕西省第二届名中医。业医40载，学验俱丰，熟谙《内经》、《难经》、《伤寒经》，博通中西医学，擅长脑血管病、风湿病及各种疑难杂病的诊治。　　在随师应诊中，杨老师辨治失眠症具有较好的疗效，介绍如下。　　1病因病机　　失眠症，中医称不寐，临床表现入睡困难，易醒，早醒，醒后不易再入睡。由于夜间睡眠时间减少或睡眠质量下降，患者开始出现不适感，如焦虑、紧张、不安或压抑感，严重者可出现心率加快、心悸症状。短期失眠可持续数日，多由环境改变、情绪紧张及日常琐事等刺激;长期失眠则持续3周或1个月以上

2、，多由其他病变，如帕金森综合征、痴呆及脑动脉硬化等伴发。　　失眠症的病机复杂，历代医家多责之于阳盛阴衰，阴阳失交。杨老师认为，由于多种原因，五脏气机失常，气血不和，阴阳失调，阳不入阴，阴不济阳，阳独亢化热，不管是虚热或实热，热邪内扰心神是不寐的主要病机。其病位主要在心神，涉及心、肝、胆、脾、肾等脏腑。因心主神明，神安则寐，神不安则不寐。而阴阳气血由水谷之精微所化，上奉于心，则心神得养;受藏于肝，则肝体柔和;统摄于脾，则生化不息;调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，则神志安宁。若心火炽盛，或肝郁化火，神不安宅者以实证为主;心脾两虚，气血不足，或胆虚痰热，虚热内扰，或由心肾

3、阴虚，水火不济，心神失养，神不安宁，多属虚证。临床分为心肝火旺、肝郁化热、肝阳上亢、心肾阴虚、胆虚痰热和心脾两虚6型辨证论治。多与热邪密切相关，治疗既要调和脏腑，又须清热镇静、宁心安神。临证时在分型论治过程中可加用清心除烦、镇静安神之药物，如莲子心、炒酸枣仁、淡竹叶、远志、夜交藤、合欢花、生龙骨、生牡蛎等。　　2辨证论治　　2．1心肝火旺型证见入睡困难，甚则彻夜不眠，烦躁易怒，口苦口干，面赤口渴，尿黄便结，或口舌生疮，甚或狂躁，舌红，苔黄燥，脉弦数有力。治宜清心凉肝，宁心安神。　　予清心莲子饮合柴胡加龙骨牡蛎汤加减。药物组成:黄芩、麦门冬、地骨皮、车前子、柴胡、莲子心、茯苓各10g，生龙骨、

4、生牡蛎(先煎)各20g，半夏9g，炙甘草6g，大枣3枚。心火较盛加黄连9g;若便秘溲赤可加淡竹叶10g。　　2．2肝郁化火型证见失眠，恶梦纷纭，头痛、头胀，易惊善怒，情绪躁扰，面赤气粗，或耳内肿痛流脓，口干口苦，胸胁灼痛，不思饮食，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。治宜疏肝泻火，宁心安神。予龙胆泻肝汤加减。药物组成:龙胆草9g，柴胡10g，黄芩10g，栀子10g，生地黄10g，泽泻10g，车前子(包煎)10g，当归10g，生甘草6g。胸闷胁胀，善太息加香附10g、郁金8g、佛手10g;头晕目眩加天麻15g、钩藤15g。　　2．3肝阳上亢型证见失眠，多梦，健忘心悸，烦躁易怒，头目胀痛，眩晕耳鸣，目

5、眩畏光或视物不清，甚则突然昏迷，不省人事，腰膝酸软，头重足轻，舌红，脉弦细数。治宜平肝潜阳，镇惊安神。予天麻钩藤饮加减。药物组成:天麻10g，钩藤15g，牛膝10g，石决明20g，桑寄生10g，杜仲15g，枳实10g，黄芩12g，栀子10g，益母草15g，茯苓9g，夜交藤15g。阴虚较甚加生地黄15g;面部烘热，面色潮红加夏枯草30g。　　2．4胆虚痰热型证见失眠，多梦，胆怯易惊，惊悸不宁，烦躁不宁，胸胁胀闷，善太息，口苦，呕吐痰涎，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。治宜化痰清热，除烦安神。予温胆汤加减。　　药物组成:半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，竹茹10g，枳实8g，合欢花15g，夜交藤15g

6、，生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各20g。纳差，苔白腻加白豆蔻9g、焦三仙各10g;胸闷烦热加黄连9g、栀子10g。　　2．5心肾阴虚型证见心烦不寐，惊悸多梦，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，遗精多梦，五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。治宜滋养肝肾，填精补髓。予天王补心丹加减。药物组成:生地黄10g，当归10g，天门冬10g，麦门冬15g，酸枣仁20g，柏子仁10g，远志10g，党参10g，玄参10g，丹参10g，茯苓10g，桔梗10g，五味子10g，朱砂3g。心火甚加淡竹叶10g、莲子心10g;肝阳偏亢加珍珠母20g、生龙骨10g;耳鸣加磁石(先煎)20g;腰膝酸软加杜仲10g、牛

7、膝10g。　　2．6心脾两虚型证见失眠健忘，或多梦易醒，心悸烦乱，纳食不振，四肢无力，精神倦怠，舌淡，苔白，脉沉细。治宜养心健脾，补血宁神。予归脾汤加减。药物组成:党参15g，黄芪20g，白术12g，茯苓15g，酸枣仁20g，龙眼肉10g，当归10g，远志12g，木香6g，炙甘草6g。失眠重加合欢皮15g、夜交藤15g、生龙骨(先煎)20g、生牡蛎(先煎)20g;头晕目眩加天麻15g、葛根10g、泽泻10g。