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1、重型病毒性肝炎并发真菌感染护理体会解放军159中心医院感染科463000近来年，医院真菌感染的感染率逐年升高。重型病毒性肝炎免疫功能低下，对病原微生物易感性增高，更易合并真菌感染，预后差，病死率高。2011年至2014年我科共收治重型病毒性肝炎患者152例,并发真菌感染48例，总结如下。资料与方法一、一般资料48例重型病毒性肝炎并发真菌感染患者中，男36例，女12例，年龄36〜68岁，平均42.5岁。住院时间11〜89天，平均32天。亚急性重型肝炎17例,慢性重型肝炎31例，均为HBV感染。符合中华医学会制订的《肝衰竭诊疗指南》诊断标准［2］。真菌感染诊
2、断标准，同一标木（如咽拭子、粪便、痰或血、尿、腹水等）连续2次以上涂片查到菌丝或培养出同一种真菌，结合临床表现确定诊断，肺部真菌感染还要有胸片或肺CT证实。二、方法采用回顾性分析方法，收集患者入院后的完整病历，包括年龄、性别、住院天数、细菌学检查、感染情况、诊疗措施等，记录患者真菌感染情况，真菌感染部位及菌株构成比，危险因素及预后等。三、统计学处理采用10.0统计软件对数据进行处理。结果（一）真菌感染情况152例重型病毒性肝炎患者发生真菌感染48例（31.6%）,死亡31例（64.6%）o（二）真菌感染部位发生医院真菌感染52例次，单部位感染32例(61
3、.5%),2个部位感染16例(30.8%),3个以上部位感染4例(7.7%)。其中肺部感染17例(32.7%),口腔感染12例(23.1%),肠道感染10例(19.2%),泌尿系感染7例(13.5%),腹腔感染5例(9.6%),败血症1例(1.9%)。(三)真菌感染株共分离出真菌52株，其中白色念珠菌17株(32.7%),热带念珠菌10株(19.2%),中间念珠菌7株(13.5%),丝状真菌6株(11.5%),近平滑念珠菌4株(7.7%),克柔氏念株菌3株(5.8%),曲霉菌和毛霉菌各2株(3.8%),青霉菌1株(1.9%)。四、危险因素48例真菌感染患
4、者中，接受侵入性操作29例(60.4%),其中接受2种侵入性操作17例(58.6%),包括留置导尿、深静脉插管留置、胸腹腔穿刺置管等。真菌感染前均预防和治疗应用2种及以上抗菌药物，以第三代头孢类、喹诺酮类、硝咪唑类为主。应用2种抗菌药物者32例(66.7%),3种者10例(20.8%),≥4种者6例(12.5%)。五、治疗积极保肝、对症支持治疗基础上，给予伊曲康唑、氟康唑或大蒜素等抗真菌药物，部分病例联合应用上述药物，应用时间为7〜21天。六、护理1.消毒隔离？重型病毒性肝炎患者由于肝功能严重损害，免疫功能低下,实施消毒隔离措施应非常严格。我科开设
5、肝炎专科门诊和肝炎病房以利肝炎患者的管理，且对不冋性别的病毒性肝炎患者实行分型(分室)隔离，防止交叉感染在传染病区内传播。各种诊疗仪器均单独使用，严格分开污染物品与清洁物品存放及使用、销毁和消毒处理。应用一次性器材，各种医疗器材均实行一人一针一管一套一消毒，如采血针、穿刺针等，加强血液(体液)隔离预防措施，切实切断传播途径。病室内定吋通风换气2次/d，15min/次，空气消毒1次/d,地面湿式清扫2次/d,患者的排泄物、分泌物等均随吋消毒，及吋清洁处理。如患者死亡后，对于用过的物品要与家属充分协商消毒后交给家属，尸体要进行终末消毒常规处理，防止传染。1.
6、心理护理？做好患者心理护理是传染病护理的重要任务。本文36例患者除6例中枢神经系统真菌感染者意识模糊外，其余30例患者均有孤独、紧张、恐惧心理，又因患者对隔离缺乏认识，加之病情迁延恢复较慢，而使情绪波动,甚至有10例患者悲观失望，而影响诊疗工作顺利进行。我们护理人员根据不同患者的心理反应，采取相应的护理措施，患者入院吋，热情接待，介绍病区环境与传染病有关制度，以细致的关心和同情心去发现和解除患者的各种心理应激，帮助患者树立恢复健康的信心，遵守医嘱，坚持治疗，调动患者积极的心理因素，提高内在的自身康复能力，关心体贴患者，经常和患者谈心，5例悲观失望的患者很
7、快的恢复自信心，积极配合治疗。同吋努力做好患者思想工作，消除患者对疾病的顾虑，护士在每一项护理操作前均向患者说明操作的B的、步骤及在操作中可能产生的不适。这样既能消除患者恐惧紧张心理，又能取得患者合作。2.发热的护理？急性传染病常冇发热，许多重症病例可出现高热，本文16例患者均有不同程度发热（最高热达到40°C）,如不立即采取降温措施可因高热后耗氧量增加，使脑组织缺氧导致脑水肿及神经细胞的变性坏死，因此我们按发热常规进行护理，主动进行降温以减轻病员痛苦。主要措施：通风，降低室温于18°C以下，患者头部保持冷敷提高脑组织对缺氧的耐受性，高热四肢温暖者用冰水
8、或洒精檫浴，高热四肢冰冷者用温水（比体温低2°C）擦浴，同吋，给予退热栓1〜2粒
