唇裂修复治疗中的手术方法探析

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1、唇裂修复治疗中的手术方法探析　　唇裂和腭裂是常见的先天性畸形[1],据统计，我国新生儿的发病率约为1‰，其中，单侧多见于双侧[2],单侧唇裂主要表现为患者从一侧上唇红唇至鼻基底部存在不同程度的裂隙。近年来，对先天性唇裂病因学的研究揭示唇裂的发生可能与孕期早期的环境因素、多基因遗传和血型等因素有关[3].唇裂主要对患者的容貌和唇部生理活动产生影响，更重要的是对患者心理造成不容忽视的伤害。据记载，世界上最早是由一位我国学者报道了唇裂修复术，自此，从最初局限于对手术切口的设计，到现在对几何学理论的研究，唇裂修复术的

2、理论和技术不断发展改进[4],到目前为止，对唇裂的主要修复治疗仍然是采用手术方法。　　1单侧唇裂的手术时机及修复要求　　虽然唇裂修复术发展历史悠久，但对最佳手术时间的选择仍未有统一的认识。唇裂可导致患儿进食、发音和外貌等多项生理功能的障碍，目前国内外多公认早期修复的理念[5].尽管近年来对唇裂患儿一出生即施术的观点也得到了各方面的大力支持，但考虑多方面因素，常规观点认为单侧唇裂最适宜的手术时机为出生后3~6个月，主要遵循4个10的标准[6].此时，患儿颌面部进一步发育，组织弹性良好，结构较清晰，同时，患儿全身情况趋于稳定，

3、手术及麻醉风险相对降低。　　与其他外科手术不同的是，唇裂修复术不仅要求关闭修复上唇裂隙、恢复患者的正常生理功能，对美观的修复也是同等重视。石冰等[6-7]在分析国际上相关技术和理论后，提出唇裂修复中首先要求考虑和恢复移位组织，同时根据不同组织缺损程度采取相应方法矫正。这就要求术者不仅要掌握一般外科手术的原则技巧，还应具备整形外科的技巧和知识，同时对审美观的要求也较高。　　2单侧唇裂的手术方法　　2.1直线或曲线法的手术设计（以直线修复术为代表）直线修复术，是由Rose在1591年首先提出，该方法以曲线长于直线的原理为基础，

4、在裂隙两侧各作弧形切口，凹面相对，自鼻底至红唇缘全层切开后分层缝合成一条直线，使上唇高度增加，以获得正常唇高，并使唇红更丰满。此法优点是操作简单，切口瘢痕与人中嵴重叠，适用于Ⅰ°唇裂或唇隐裂，曾被沿用长达30年之久，但该方法存在明显的缺点和不足，包括：术后直线瘢痕收缩，去除组织较多，美观性不足，对鼻部畸形亦未能加以修复，随科学技术的不断发展，逐渐退出历史长河。　　2.2矩形组织瓣矩形组织瓣是由LeMesurier在1948年使用并提出的，不同于之前的手术方法，矩形组织瓣法作出了唇弓，并可保留所有的唇红组织。之后，我

5、国学者结合宋儒耀在1999年提出的鼻小柱侧面皮瓣法唇裂修复术，将矩形组织瓣法发展更新，提出了鼻前庭矩形组织瓣法修复单侧唇裂[8].本方法不仅利用下降的鼻前庭矩形瓣增加了患侧上唇组织，而且没有形成会减少上唇组织的唇瓣，这就进一步补充了患侧不足的人中长度，进而术后的上唇形态良好，具备较自然的人中嵴和足够的人中长度。　　2.3唇粘连术唇粘连术由Millard于1963年最早应用于临床，Randall在1965年首次报告。由于唇裂修复工程长期复杂，尤其对于完全性唇裂并不能达到无张力缝合，不能完全使上唇下降到与正常侧相对应的位置[9

6、].Randall最初设计了在唇裂两侧的边缘部形成宽短的三角瓣，并将其重叠缝合的唇粘连的方法。之后不断改进，通过肌肉层与对侧相对的皮肤部位穿出的基础上，再次从同一针孔穿入，通过唇组织全层，然后从黏膜侧穿出并打结完成手术。该方法适用于单侧完全性唇裂的早期修复。优点是降低唇部张力，将复杂的完全性唇裂改变为不完全性唇裂，降低了下一步唇裂修复的难度，还可以限制上颌骨向前上生长，同时限制鼻翼的异位畸形生长，但最严重的并发症则是切口裂开[10],对术后护理及进一步治疗要求高。　　2.4三角形组织瓣时间大约起于19世纪后期，该阶段手术设

7、计方式非常丰富，并且还在不断的发展和完善，各种改良方法或新的创意性设计在目前的临床工作中继续涌现出来。其中最具有代表性的是下三角瓣法和旋转推进法。　　2.4.1下三角瓣法（Tennison氏法）下三角瓣手术法是由Tennison于1953年提出的术式改良而来。Tennison氏法之所以又称为下三角瓣法，是在健侧唇裂隙边缘的下方设计一三角形缺隙而由患侧唇作成相似的三角形组织瓣嵌入来修复上唇缺损。此法的优点是定点测量明确，初学者易于掌握，并保存了唇缘的自然解剖结构，术后患侧的唇高易于恢复，与健侧对称[11].缺点是患侧要切除一

8、些正常的唇组织，故术后上唇横向组织较紧因而具张力，另一缺点是由于三角瓣嵌入上唇下1/3部，瓣尖又刚好在人中下部，破坏了人中凹的正常形态，不利于术后的美观效果[12].该方法常发生的术后继发畸形为患侧唇高较健侧过长，而对其发生的原因则众说纷云[13].　　2.4.2旋转推进法（Millard法）Milla