针刀配合肩关节内液压扩张治疗粘连期肩周炎60例临床分析

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1、针刀配合肩关节内液压扩张治疗粘连期肩周炎60例临床分析王毓光(浙江省常山县天马镇社区卫生服务屮心浙江常山324200)目的探讨粘连期肩周炎患者，运用针刀配合肩关节内液压扩张治疗方法和临床疗效分析。方法选择2011年2月至2012年2月，在我院按要求完成治疗和随访的单肩患病的病人60例，对临床资料进行回顾性分析。结果在全方位松解理念的指导下，对粘连期肩周炎患者，采取针刀松解后周关键粘连部位、肩关节腔内药物注射进行液压扩张松解，术后配合手法推拿松解等综合治疗，取得满意疗效。结论本方法治疗粘连期肩周炎，有起效快、疗程短、疗效好、不易复发等特点，这可能与采取多种方法综合治

2、疗，各种方法起协同作用有关，是粘连期肩周炎的首选治疗方法之一。【关键词】粘连期肩周炎针刀治疗液压扩张临床分析【屮图分类号】R687A2095-1752(2013)03-0008-02肩周炎是上肢软组织损伤性疾病之一，俗称肩凝症、五十肩、漏肩风。好发于50岁左右的人群，女性发病率高于男性。粘连期肩周炎患者主诉肩部关节疼痛，活动时加重，严重病人肩关节的任何活动都受到限制，呈“扛肩”现象。部分病人疼痛夜间可加重。对于粘连期肩周炎的治疗方法很多，如推拿、针灸、痛点局封及屮医屮药等。但单一疗法治疗该病，有时疗程长、见效慢、易复发。在全方位松解理念的指导下，对粘连期肩周炎采取

3、针刀松解肩周关键粘连部位、肩关节腔内药物注射进行液压扩张松解，术后配合手法推拿松解等综合治疗60例患者，取得满意疗效。现报道如下：1临床资料1.1一般资料选择2011年2月至2012年2月，单肩患病的病人60例。其屮女性34例，男性26例；年龄40〜75岁，平均46.5岁；右肩41例，左肩19例；病程4.5月〜2.5年，平均6.5月；随访2月〜1.5年，平均0.6年。1.2诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》中“肩周炎”诊断标准［1】：①多在50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多为慢性发病，多数无明确的外伤病史；②肩周疼痛，以夜间为其，常因天气变化及

4、劳累而诱发，肩关节活动功能障碍，以外展、外旋、上举和后伸活动受限为主；③疼痛持续存在，可出现肩部肌肉痉挛和萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象;④X线检查多为阴性，部分病人可见肩周组织钙化，病程久者可见骨质疏松。本组所选病例，疾病分期属肩周炎粘连期，采用周秉文主编的《颈肩痛》［2］肩部活动功能评定指标，符合肩关节功能评分＜240分，疼痛吋间〉3个月，所选病例均排除颈椎病、骨病、肺部肿瘤、神经卡压综合症等其它疾病。对于不能按医嘱完成治疗和随访的患者未列入观察病例。2治疗方法2.1针刀治疗根据针刀医学关于人体弓弦力学系统及疾病病理构架的网眼理论［3】，

5、对患肩关节周围粘连的关键病变部位的粘连、瘢痕、钙化组织等进行针刀纵疏横剥或切开松解。2.1.1体表定位：选择肱二头肌短头起点处的喙突顶点外1/3处、肱骨小结节处肩胛下肌止点、肱骨结节间沟肱二头肌长头腱通过的骨性纤维管道处、肱骨大结节后面小圆肌止点等部位。术前先仔细寻找肩周上述各压痛点，并用记号笔做好记号。2.1.2针刀操作：取端坐位，先用碘伏常规消毒，戴无菌手套，拇指端点按在压痛点上不移，7号针头紧靠拇指端进针注射局麻药。在以上选择治疗的每个痛点用0.25%-0.5%利多卡因针1〜2ml行局麻后，取4号针刀，在选择点上进针，刀U线与该附着点的肌腱平行，针刀体与皮肤

6、垂直，按朱汉章老师发明的四步操作规程［4】，，直达骨面，稍提刀后，做纵疏横剥2〜3刀，待手下有松动感后出针。针刀操作过程中，感觉肌束十分紧张、有结节条索状物，可调转刀口线90度行提插、切开剥离2〜3刀。手术过程遵守无菌操作规范，术毕针刀U用无菌创U帖覆盖。2.2肩关节内液压扩张治疗［5］2.2.1药液配伍术前配置好注入关节腔内药液：生理盐水40ml+2%利多卡因3〜5ml+曲安奈德针5mgo2.2.2操作方法患者取端坐位，患肩上肢稍内收，常规消毒，术者戴无菌手套，拇指端在肩峰下后方找到关节间隙，与皮肤垂直刺入7号针头，确定针头在关节腔内无误，回抽无血后注药。注药时

7、开始感到无阻力，然后缓慢注入药液后阻力随之增大，直到推注药液感到困难吋，说明关节腔内己达到一定压力,达到扩张松解效果，继续加压注入数毫升上述药液，之后拨除针头，按压针孔数分钟止血。术后，嘱患者平卧休息15分钟，无不适后给予手法松解。取端坐位，术者站立在患者的后背侧，用单膝顶住患者的脊背中央，用双手分别握住患者的左右侧肘关节，向后牵引达到最大限度吋，向肩关节后内方弹压一次;之后嘱患者患侧上肢外展上举（右肩为例），术者左手迅速向上提拉患侧上肢，牵引达到最大限度吋，右手顺势向上推弹肘部一次。继用肩摇法、抖法等手法进一步松解肩关节粘连，最后用轻揉轻拿手法，放松肩肌，手法结

8、束。2.3