国家化肥质量监督检验中心（上海）

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1、上海天科化工检测有限公司（上海化工研究院检测中心）质量记录第1页共1页第9版第0次修订实施日期：2016年7月1日国家化肥质量监督检验中心(上海)化肥及分子筛委托检测合同、评审记录单SHJC/JL4.2.1-2016委托日期年月日邮政编码电话委托单位通讯地址生产单位（公章）生产日期年月日产品名称配合式/样品等级基础肥料名称（复肥必填）氮肥(如尿素等)：磷肥:钾肥:复肥包装标识含硝态氮/□是，□否枸溶磷/□是，□否含氯/□未标，□低氯，□中氯，□高氯，缩二脲警示语/□有，□无中微量元素含量范围（如有）委托方要求委托检测项目需判定

2、□检测方法检测报告传递方式□快递□自取承诺委托方对以上所提供的样品信息的真实性负责，特此承诺。样品包装情况样品状态记录委托人签名接待人签名评审结论□1.委托方所委托的检测工作属检测中心常规检测，检测中心有能力和资源满足委托方要求。□2.委托方所委托的检测工作属新的检测工作，检测中心须按SHJC/CX9.1-2016《要求、标书和合同评审程序》5.3进行。□3.委托方所委托的检测方法使用特殊检测方法，检测中心须按SHJC/CX9.2-2016《使用特殊检测、检验方法的程序》进行。评审人签名备注：注：1、基础肥料名称及复肥包装标识

3、任选其一填写。2、加粗部分为必填项，对未能提供详细信息的样品，酌情加收检测费。3、如需快递，加付￥20快递费。