国家康复器械质量监督检验中心

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1、国家康复器械质量监督检验中心委托检验合同协议书合同编号：No.04-01--200产品名称规格型号商标是否注册□是□否生产单位电话生产单位地址邮政编码委托单位(人)电话委托单位地址邮政编码样品等级样品数量生产批号样品状态抽（送）样人送样日期检验依据标准检验项目检验方法确认分包项目名称分包协议书编号分包单位名称实验室证书编号委托方对分包的意见签字：年月日委托方对保密的特殊要求签字：年月日检验完成时间200年月日前报检验告发放方式邮寄□地址及邮编：自取□联系人及电话：样品处置方式自取□联系人及电话：邮寄□委托质验中心处理□其它□检验费用总计付款方式及时间质检中

2、心开户名称、银行及账号04–1KJBG04-01　　共2页第1页国家康复器械质量监督检验中心委托检验合同协议书合同编号：No.04-01--200KJBG04-01　　共2页第2页其它事项委托方是否到实验室观察本合同中的有关检测项目；具体时间；是否需电话通知；联系电话：；联系人：。合同评审意见合同是否修改（或偏离）备注公正性声明为提高服务质量，维护客户的合法权益，保证本质检中心的公正性，特作如下声明：1遵守国家法律法规和认可机构的要求，履行法律义务，承担法律责任；2持公正、公开、公平、自愿的服务原则；3保护客户的所有权和专利权；4坚持独立检验、独立判断，诚

3、实运作；5不接受有违检验公正性的投资和赞助、不介入客户之间的市场竞争和利益冲突。以上声明表明了本中心的公正性立场，欢迎社会各界对我们的行为给予监督。监督电话：010-67562494委托单位(人)签字：(公章)年月日检验单位签字：(公章)年月日04–1