照顧一位腎衰竭病患之護理經驗

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1、照顧一位腎衰竭多年初次使用血液透析病患之護理經驗摘要本文是探討一位53歲中年女性患有慢性腎衰竭3年初次接受血液透析治療，以內科護理病房的護理人員角色，應用全責護理，我們也運用Gordon十一項健康型態進行護理評估，並藉由身體評估、觀察、會談及病歷查閱等方式收集資料，確立個案主要護理問題為─1.體液容積過量2.高危險性感染3.知識缺失等三個護理問題。照顧過程中針對個案護理問題給予整體性的護理措施，照顧期間為98年9月20日至98年10月20日，經由限水飲食衛教及血液透析治療改善身體的不適，提供傷口無感染情形發生；了解個案對透析真正的感受與想法，澄清及修正錯誤的訊息，加強支持系

2、統的建立，增加個案對接受血液透析的正向看法，協助個案身、心適應長期血液透析治療，希望藉由此經驗分享提供護理人員照顧這一類病人參考。關鍵詞：慢性腎衰竭、血液透析前言根據行政院衛生署2008年10月統計，十大死因中腎炎、腎症候群及腎性病變疾病佔第八位，其中慢性腎衰竭佔腎臟病罹患率的首位(蔡，2008)，腎衰竭是不可逆的疾病，最後會因腎元受破壞，功能喪失而進入末期腎病，必須藉由透析來取代腎臟功能，由於腎臟不能有效的排除體內廢物及多餘的水份，因此廢物便堆積在體內及血液中造成水份及電解質的不平衡，若不立即接受透析治療或腎臟移植，將會引起致命的危險。在過程中病患須面對身、心、社會及適應

3、上的衝擊，另一方面是面臨因透析而帶來生活上的改變，在自我照顧上常因多重疾病而顯得更為複雜，使病患感受到適應上的困難。   本個案而言，正值中年婦女，此期除了面臨身體功能逐漸衰退，還要面臨對家庭照顧責任，在突顯健康重要性在家庭的角色功能面臨極大衝擊，衝擊與失落導致個案在自我概念生存目標與生命意義遭遇極大挑戰。針對個案健康問題給予整體性的護理措施，經由限水、飲食衛教及血液透析治療，改善生理的不適；提供傷口護理及預防感染措施，使導管、傷口無感染情形發生；了解個案對透析真正的感受與想法，澄清及修正錯誤的訊息，加強支持系統的建立，增加個案對接受血液透析的正向看法，協助個案身、心適應長

4、期血液透析治療。文獻查證一、慢性腎衰竭致病機轉：慢性腎衰竭是指兩個腎臟面臨進行性、不可逆的破壞，當受損達3/4時，無法再維持正常的腎功能，此時腎元會漸漸的肥大，喪失濃縮尿液的能力，此結果使個案面臨體液耗竭的困境，所以腎衰竭的初徵象就是排出與血漿滲透壓(300mOsm/L)相當的濃尿及多尿。再者，腎小管再吸收電解質的功能受損，導致「鹽份耗損」使多尿的情形更嚴重。隨著疾病的進展，病患無法經由腎臟排除代謝廢物，尿毒症狀隨即產生，造成代謝廢物的排除、體液電解質的調節及內分泌功能無法執行，造成各器官或系統出現異常。（2007；陳麗敏等）。腎絲球的過濾作用是形成尿液的第一步驟。當血液流

5、入腎絲球後，其壓力會使得液體及其部份物質通過內皮囊膜，成為過濾液。過濾液的成份有水、電解質、肌酸酐、尿素、葡萄糖，但不含血球及大部份的蛋白質。腎絲球過濾率(glomerularfilirationrate;GFR)，正常的成年男性為125ml/min（約180/L/day），成年女性則低約10%。慢性腎衰竭之分期：第一期:腎臟損傷但GFR正常GFR≧90第二期:GFR輕度降低GFR60-89第三期:GFR中度降低GFR30-59第四期:GFR嚴重降低GFR15-29第五期:末期腎病變病患的GFR＜15ml/min/1.73ml，需接受透析來延長生命。二、血液透析病患常見的護

6、理症狀及護理措施對末期腎病患者而言，血液透析治療是屬於一種長期性之治療，在透析過程中時有頭痛、頭暈、心悸、焦躁、噁心、嘔吐、肌肉抽搐等不適情形而透析治療帶來之不適症狀包括疲倦、失眠、噁心、口渴/口乾、肌肉痙孿、高血壓、水腫、貧血、發燒、畏寒、少尿、無尿、皮膚騷癢、食慾欠佳、性慾下降等。另外，水份/飲食限制、剝奪吃的樂趣、身體心像改變、角色功能改變、瘻管照護、周而復始的面對疾病、對未來不確定感等因素都影響透析效果更影響病患的生活品質。長期透析患者營養狀態更是預測患者罹病率與死亡率的重要指標。體液容積過量：約有28%－78%的血液透析病人，無法遵從醫療處置而有體重過度增加，造成

7、體液容積過多之問題。飲食控制不當使兩次透析間體重增加太多，迫使透析時脫水速度太快，引起血壓降低是血液透析急性併發症。透析中低血壓產生的症狀從輕微全身不適至抽筋、想吐，嚴重還會造成心臟缺氧、人工廔管阻塞及心律不整等，而死亡率增加的原因主要為冠心症及心律不整。因此需要教育病人降低水份攝取，兩次透析間體重以不超過乾體重的百分之五為標準。每日水份攝取（含飲水、飲料、湯汁、水果），須以病患前一天（24小時）的尿量加上500-700毫升的水份來計算。教導以小冰塊解渴，或以口香糖、檸檬片刺激唾液分泌。忌食醃製食物，避免高鈉的攝取