无创正压通气在慢性阻塞性肺病急性发作中的应用

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1、无创正压通气在慢性阻塞性肺病急性发作中的应用张建群天津海洋石油总医院天津300457慢性阻塞性肺病(COPD)是一组括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的慢性肺部疾病，是一种严重威胁患者生存质量和生命的常见呼吸系统疾病.随着社会老龄化人群的进展,COPD的发病率和死亡率逐年上升，己成为仅次于肿瘤、心脑血管疾病及艾滋病的人类第四大杀手.COPD以不完全可逆性气流受限为特征,是一种常见病、多发病;COPD急性加重(AECOPD)是导致呼吸袞竭最重要的原因,也是常见的致死原因之一.无创正压通气(NIPPV)具有同步性能好、无创、有自动漏气补偿

2、功能和较好的湿化效果,在治疗过程中保留吞咽和咳嗽功能，患者耐受性好.在COPD急性发作期治疗有应用迅速、操作简单、痛苦少等优点，避免了有创通气可能导致的呼吸机相关肺炎、气压伤等严重并发症，减少病人痛苦，与传统治疗相比能在短时间内迅速改善缺氧和二氧化碳潴留，使患者尽快恢复，疗效确切.【关键词】无创正压通气；慢性阻塞性肺病；呼吸袞竭；治疗R4B1008—6315(2015)10—0399—02慢性阻塞性肺病(COPD)是一组括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的慢性肺部疾病，病死率高;以不完全可逆性气流受限为特点，且气流受限逐渐加重，心肺功

3、能下降，缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量，给家庭和社会都造成了巨大的压力和沉重的负担;慢性阻塞性肺病的急性加重期(AECOPD)常因感染诱发小气道阻塞，气道阻力增大,呼吸肌疲劳和痰液引流不畅导致呼吸衰竭，导致通气量减少和气体交换受损，合并n型呼吸衰竭甚至肺性脑病,使病情进一步恶化,是COPD主要的死因之一.除药物外，应用机械通气技术治疗AECOPD的临床疗效己非常肯定，但长期气管插管机械通气可导致严重并发症和脱机困难.近年来，随着无创通气技术(NIPPV)不断地改良，其无创性、有效性及实用性而H益受到重视，国内外

4、医学界专家学者将其用于AECOPD的各个时期及有创机械通气的拔管和撤离机的过渡期，积累了丰富的临床经验.1AECOPD的诊断及严重度评估依据中华医学会慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）,COPD及其急性加重期诊断要点如下：1.1COPD的诊断根据发病危险因素（吸烟、职业性粉尘和化学物质、室内外空气污染、感染等）、临床症状（慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸闲难、喘息、全身性症状:体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁或焦虑等）、体征及肺功能检查等综合分析确定.不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件.吸入支气管舒

5、张药后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限.少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促等症状，仅在肺功能检査时发现FEV1/FVC<70%，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD.1.2AECOPD的诊断主要表现是气短，同吋伴有喘鸣及胸部紧迫感、咳嗽、痰量增多，痰转为脓性或者黄绿色，粘稠不易咳出.还可以伴有许多非特异性的表现，如发热、全身不适、疲劳、失眠、嗜睡、运动耐力下降和（或）胸部X线出现新的异常.痰量增多和咳脓性痰说明有细菌感染.1.3COPD临床严重度分级根据临床特征，分为四级（度）:I级（轻度）FEV1/FVC<7

6、0%、FEV1≥80%预计值、伴或不伴有慢性症状（咳嗽，咳痰）;II级（中度）FEV1/FVC<70%、50%≤FEV1<80%预计值、常伴有慢性症状（咳嗽，咳痰，活动后呼吸闲难）;III级（重度）FEV1/FVC<70%、30%≤FEVl<50%预计值、多伴冇慢性症状（咳嗽，咳痰，呼吸困难），反复出现急性加重;IV级（极重度）FEV1/FVC<70%、FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值、伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭.2AECOPD的治疗目标近期治疗目标为最人限度的减低本次加重造

7、成的不良影响，迅速缓解病情，避免病情进-•步发展，甚至危及生命;远期B标为降低AECOPD反复发作的危险，减缓COPD病情变化[1].迅速改善通气情况、及吋纠正高碳酸血症和低氧血症是临床上对COPD急性加重期合并呼吸衰竭乃至肺性脑病治疗的关键,另外,COPD急性期加重并伴呼吸衰竭的症状，除气管腔狭窄导致痰液引流不畅外，还包括呼吸肌疲劳因素,患者由于受内源性呼气末正压及气道阻力增高的影响,呼吸肌因增加了呼吸功耗而产生疲劳，为疾病早期较为突出的II急需要解决的问题[2].使用无创正压通气可提高患者肺泡气的氧分压，减轻呼吸肌疲劳，同时

8、防止呼气相气道过早陷闭，符合AECOPD的治疗需求.3无创机械通气作用机制及进展NIPPV采用经鼻罩或口鼻面罩等无创方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气吸气压（IPAP）帮助病人克服气道阻九改善呼吸肌疲劳，增加肺泡通气量，同吋可以改善肺内气体分布不均的状况，改