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时间:2018-11-01
《慢性阻塞性肺疾病急性发作期应用无创正压通气的疗效》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、慢性阻塞性肺疾病急性发作期应用无创正压通气的疗效【关键词】慢性阻塞性肺疾病无创正压机械通气据文献报道[1],无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)引起的呼吸衰竭(简称呼衰)已取得肯定疗效,与常规治疗相比,NIPPV用于治疗AECOPD的成功率可达80%~85%,但用于重度呼衰的疗效、使用时机尚存在较大的争议[1~4]。我院呼吸科应用NIPPV治疗中、重度呼衰41例,观察结果显示患者通气情况和血气指标明显改善。 1对象与方法 1.1病例选择回顾我科2007年5月~2008年10月收治的41例AECOPD引起的呼衰患者纳入研究对象,肾
2、功能基本正常,我们根据pH值≤7.25判定为重度呼衰,7.25 1.2治疗方法Elisee150呼吸机气道正压通气(PSV)呼吸机初始吸气压力(PInsp)8~10cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),呼气末正压(PEEP)0~3cmH2O,在10min内增加至治疗参数,观察到通气明显改善,调节氧流量使外周血氧饱和度≥90%。多功能呼吸机采取压力支持通气(PSV)或同步间歇指令通气(SIMV),选择合适的支持压力,保持潮气量(VT)>400~500ml。前3d除日常生活和咳痰外,持续上机,以后保持每天上机6~8h。若通气2~3h仍难以保持气道通畅,应及
3、时改为有创机械通气(IPPV)。 1.3监测指标纳入病例行急性生理和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分及昏迷评分(GCS),记录心率(HR),动脉血pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)及A组24h尿量。 1.4统计学处理SPSS11.0统计软件,数据以±s表示,采用t检验和χ2检验。 2结果 全程无创通气的病例A组有18例,B组17例,气管插管分别为4、3例,死亡人数分别为3、2例,1例因肺栓塞突发猝死,另4例行IPPV后发生多脏器衰竭而死亡。两组通气时分别为(7±3)、(5±2)d,Pinsp分别为(15±5)、(15±3)cm
4、H2O,PEEP分别为0~8、0~4cmH2O。两组APACHEⅡ评分[(20±5)、(13±2)分]比较差异有显著性(P<0.05),GCS评分[(9±2)、(11±2)分]比较差异有显著性(P<0.01)。 动脉血气和HR的变化见表1,表明通气0.5h后,pH值升高,PaCO2下降,HR变慢;两组通气前pH值、PaCO2差异有显著性意义。通气前、后24h尿量[(18±4)、(55±13)ml/h]比较差异有显著性(P<0.01)。两组疗效、并发症发生率相似P>0.05见表2,依从性指患者通气的舒适程度,有效者指不需人工气道,临床和动脉血气
5、好转。 表1两组全程NIPPV患者的动脉血气和HR变化比较(略) 注:组内比较,通气后0.5~2h与通气前比较*P<0.01;组间比较,通气前两组pH值比较#P<0.05,PaCO2比较ΔP<0.01;PaO2未做统计学比较 表2两组患者的通气效果和并发症发生率比较(略) 3讨论 两组APACHEⅡ评分有统计学差异,表明本研究按pH值分组可基本上反映呼衰的严重度。本研究表明,如能合理应用NIPPV,改善不利因素,NIPPV对绝大多数重度呼衰依然有效,疗效主要取决于以下因素。 3.1适应证的选择根据慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者机械通气指南
6、[1]对于出现严重呼吸性酸中毒的(pH<7.25)的AECOPD患者,在严密的观察前提下可短时间1~2h使用NPPV;并提到在一项RCT中,49例常规治疗无效出现严重呼吸性酸中毒的AECOPD患者pH为7.20±0.05,PaCO2为(85±16)mmHg被分为NPPV组和IPPV组,结果发现两组机械通气时间、并发症发生率、住ICU时间、ICU病死率和院内感染均相似。由于在严密监护,及早发现病情变化并随时行气管插管,如不存在影响面罩固定的因素、上气道阻塞或胃胀气、误吸的可能,本研究对于重度呼衰可先试用NIPPV,针对通气的不利因素采取对策,注重排痰,少数患者借助
7、于纤支镜吸痰,积极改善病理因素,可提高成功率。经短时间试用无效的患者应及时改为IPPV。本研究两组基础pH值不同,而疗效和并发症发生率相似,表明pH值可能不是影响疗效的主要因素,故pH值不是NIPPV使用的决定因素。存在痰液引流困难,有严重的并发症、合并症的重度呼衰,或是终末期呼衰,应首先使用IPPV,以保证痰液引流和通气的稳定性。还要结合各单位现有的资源、NIPPV条件,患者家属的意愿,合理选择NIPPV,反对不适当地、勉强地坚持NIPPV。 3.2疗效的评估和气管插管时机选择迄今,预测NIPPV是否有效还没有统一的标准。PaCO2下降速度,通气
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