思密达与培菲康联合治疗肾移植术后早期腹泻的疗效观察及护理

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1、思密达与培菲康联合治疗肾移植术后早期腹泻的疗效观察及护理贺丹(广州南方医科大学大学南方医院510515)A的：分析肾移植术后早期患考发生腹泻的原因。方法：回顾性分析2013年1月至2014年3月我科27例肾移植术后发生腹泻的患者，在给予常规抗排斥及抗感染治疗的同时，配合止泻给药，加强基础护理，促使患者早口康复，具体措施有：药物止泻、调整抗排斥药物的剂量、适当补液、抗感染、饮食治疗及健康宣教。结果：肾移植术后48h至1个月内腹泻发生率为11%,持续时间2〜10天，经药物止泻及调整霉酚酸酯用量和饮食指导后缓解。结论：肾移植早期患者腹泻有其特点和原因，免疫抑制剂的使用导致是最重要的原因，正

2、确评估腹泻，根据腹泻的性质进行饮食指导和药物调整治疗，注意观察治疗用药的效果预防腹泻的并发症是护理的关键。【关键词】培菲康；思密达：肾移植术后；腹泻【屮图分类号】R2【文献标号】A1671-8725(2014)12-0097-02尽管排斥反应是肾移植术后观察护理的关键，但由于肾移植术后需要联合使用大剂量的免疫抑制剂和广谱抗生素，很多肾移植术后患者出现腹泻现象。据文献报道肾移植术后H肠道并发症，主要包括腹泻、腹胀、腹痛等，其屮以腹泻的发生率最高，现报告如下：1临床资料1.1一般资料2013年1月至2014年2月我院共施行肾移植术115例，27例发生腹泻。其中男19例，女8例，年龄18~

3、65岁，术前诊断为慢性肾小球肾炎尿毒症15例，高血压肾病7例，糖尿病肾病5例。供受者AB◦血型符合，淋巴细胞群体反应性抗体检测为阴性(<l%),淋巴细胞毒交叉配型试验均为阴性(<10%),使用三联免疫抑制剂方案。1.2腹泻诊断标准排便次数明显超过平惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g,腹泻常伴有排便急迫感，肛门不适，失禁等症状。1.3腹泻症状大便次数明显增多，每日在3次以上，大便变稀或呈黄色稀水，绿色稀糊，大便吋有腹痛、里急后重、肛门烧灼痛等症状。1.4治疗方法1.4.1饮食治疗肾移植术后患者早期给予禁食、禁水，肛门排气后可逐步给予全流食、半流、普食。腹泻

4、患者应调整饮食，腹泻严重者早期应禁食，给肠道适当的调整吋间，缓解期可食用少汕腻、少渣、高蛋白、高热能、高维生素的半流质食物，如细软少汕的米汤、稀粥、面以及果汁等。中期好转后最好吃白粥、面条等流质食品，这些食物既易于消化吸收，并含冇人体所需的大量电解质，又可补充热量和维生素，少吃多餐。腹泻患者不能吃甜食、生冷的水果、汕煎、汕炸的食物，以免加重腹泻。1.4.2药物治疗肾移植术后患者早期均常规给予抗排斥、抗感染及补液治疗，在此基础上腹泻病人每日给予培菲康、思密达。培菲康：U服：一次2粒，每天3次。思密达：一次一包，每天3次，用温水冲服，疗程3天。思密达主要成分为双面体蒙脱石散，是一种高效消

5、化道黏膜保护剂，具奋层纹状分子结构，能吸附致病性大肠杆菌、轮状病毒等，并对其奋固定作用，冋吋还能维持细胞正常吸收和分泌功能，减少其运动失调，使水、电解质流失明显减少，与黏糖蛋白相互作用提高黏液的质量和数量，使其黏稠度增加，加强肠道的黏液屏障功能，从而奋效阻止病原微生物的攻击。培菲康是能够选择性定殖于肠道，对人体完全无害的活菌制剂。它的特点是抑制肠道中冇害菌的繁殖，维持肠道菌群的平衡，调整菌群失调，改善人体肠道内微生态环境，从而减少了腹泻的发生率和程度。本研究采用的培菲康散剂是双歧杆菌、嗜酸乳酸菌及粪链球菌制成的三联活菌制剂。三种菌为健康人肠道正常菌群中完全对人无害的益生菌，口服后三种

6、菌能分别定殖在肠道上、中、下部位，上部粪链球菌，为需氧菌，繁殖速度最快，12h内达高峰;中部嗜酸乳杆菌，为兼性需氧菌，24h进入生长稳定期;下部双歧杆菌，是厌氧菌，48h进入生长稳定期，这样组成了一个在不同条件下都能生长且作用快而持久的联合菌群。1.4.3液体疗法腹泻患者根据每日检验结果及吋纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，临床上针对轻度脱水及少量电解质平衡失调患者予以U服补液盐(ORS)，严重脱水及电解质紊乱的给予静脉补液，对腹泻导致的低钟血症、酸中毒及吋纠正电解质紊乱，补钾并纠正酸中毒。1.5疗效评定显效：用药后24〜48h内大便次数减少至2次/天，或恢复正常次数，大便性状正常，全身

7、症状消失;冇效：服药72h内大便次数减少至4次/天，大便性状好转，全身症状明显改善;无效：服药72h后大便次数仍>4次/天，大便性状无明显好转，全身症状无改善，甚至加重。2腹泻的观察与护理2.1密切观察病情对肾移植后腹泻患者的病情观察一定要重视。密切观察和及吋记录腹泻的次数、粪便量、颜色、性质及气味，并正确留取、及吋送检粪便标本。做好对血压、体温、脉搏及肛门周围皮肤的观察，仔细询问腹泻的诱因，特别注意腹泻出现的吋间，伴随的发热、腹痛、腹胀、里急后重、